кисты яичников, тактика ведения

[notka80]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Беспокоит собственное здоровье, я -терапевт, 31 год, рост-160 см, вес-52 кг, менсис с 14 лет по 6 дней, цикл 31-36 дней с редкими задержками до 2-х месяцев на фоне стрессовых ситуаций, двое родов (2007 и 2008 года), выделений из сосков нет, КОК не принимаю,беременность не планирую. После вторых родов наблюдаюсь в течение 2-х лет по поводу кистозного образования левого яичника (два курса по 3 месяца КОК в 2010 (регулон) и начале 2011 г(хлое)), по собственному желанию и по поводу повышения СА-125 до 37 (от 26.11.11 г.), а от 17.01.12г. до 43 Ед/мл (норма до 35) решилась на лапароскопическую операцию, но в областной больнице после осмотра зав. гинекол.отделением и доцентом кафедры в операции отказано (заподозрен вялотекущий воспалительный процесс и пальпаторно образование расценено как паратубарное), назначено дообследование:
1.ИППП(хлам., уреапл, ЦМВ, ВПЧ,микопл.,стрептококки) от 11.01.12 все отрицат.
2. по поводу небольшого увеличения ЩЖ-гормоны от 17.01.12г.
Т4 - 76 (71- 142)
ТТГ - 2,32 (0,4-4,0)
АТ-ТГ - 222,6 (менее 18)
АТ-ТПО - 29,4 ( менее 5,6)
пролактин -800 мЕд/л (109-557), выявлено значимое количество макропролактина
3. УЗИ малого таза от 21.12.11г.правый яичник-32*15*29мм,расположен близко к матке,фолликулярный аппарат обеднен, в структуре - тонкостенное анэхогенное образрвание размером до 13 мм, с кальцинатом размером 5 мм, по вутреннему контуру,левый яичник-39*22*31мм,расположен правильно,фолликулярный аппарат обеднен, в структуре - тонкостенное анэхогенное образрвание размером до 23 мм. Закл.:единичные кисты обоих яичников, косвенные признаки спаечного процесса малого таза
По УЗИ от 13.04.11 г.-только в левом яичнике? (параовариально?) была киста до 20 мм в диаметре
Назначено :
- ЯМРТ гипофиза, своб. тестостерон, прогестерон, эстрадиол,фсг, лг,ДГЭА-сульфат
- прием Л-тироксина 25 мг 1 раз в сутки 5 дней в неделю,гинеколог назначила курс антибиотиков 7-10 дней, затем курс противовирусной терапии 10 дней, а потом курс рассасыающей терапии лонгидазой(5 раз через 5 дней)
Вопросы следующие:
1. о тактике ведения, если по УЗИ непонятно образование яичника или параовариальное, а СА-125 медленно ползет вверх
2. какая необходимость в лекарственной терапии в данном случае(антибиотики и противовирусные препараты переношу очень плохо), если киста уже есть в течение 2 лет
3. начинать ли рассасывающую терапию или сразу настаивать на операции?

[DrTatyana]

По УЗИ четко описано расположение - внутри яичника.
У ВАс нет показаний для приема л-тироксина, а если были - то доза 25 мкг неэффективна.
Показания для МРТ и исследования гормонов НЕТ.
Нет показаний к приему АБ, противовирусная терапия - это что? И что будем лечить???? Про лонгидазу - пустышка.
Рассасывающей терапии не существет.

День цикла, на который выполнгялось УЗИ???

[notka80]

УЗИ от 21.12.11 г.-на 7 день цикла(предыдущие УЗИ в течение 1,5 лет дают описание то кисты яичника, то параовариального образования)
По поводу л-тироксина,антибиотиков и противовирусной терапии(был назначен изопринозин)полностью согласна! лечение отложила до вашей консультации, теперь и начинать не буду! Так почему же мне отказывают в оперативном лечении?
Правда на момент осмотра в декабре 2011 г. в гинекологическом отделении ОКБ была болезненность при бимануальном обследовании, но воспаление придатков купировалось самостоятельно и лечения-то никто из множества гинекологов не назначал по этому поводу...На данный момент без субъективной симптоматики, в т.ч. во время осмотра от 24.01.12г.
Делаю вывод, что нужна достаточно срочная операция?
Необходимо ли УЗИ, СА-125 в динамике?
И еще, лапароскопическая резекция яичников действительно может привести к кастрационному синдрому (из-за методов коагуляции сосудов лазером)или что-то в этом роде(слышала краем уха)?...