Здравствуйте!
Проконсультируйте, пожалуйста!

Мне 50 лет.
Обнаружилось заболевание щитовидной железы.
УЗИ показало:

Щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные.
Размеры:
LD 19х23,2х51,6 (объем – 11,4)
LS 15,6х19х47,8 (объем – 7)
Толщина перешейка – 3 мм
Эхогенность – средняя
Эхоструктура – диффузно-неоднородная.
Справа в н/з по передней поверхности проэхогенный узел с гипоэхогенным (? Неразборчиво написано) неоднородным с анэхогенным участком размером 21,2х13х15,5 мм

Анализы крови на гормоны в марте 2003 г.:

ТТГ – 2,2 МкМЕ/мл , при норме 0,3-3,2
Т4, Т3 своб. – 17 нмоль/л при норме Т4 (10-25) , Т3 (4,4-9,3)
Аутоантитела к териоидной пероксидазе 0 при норме (0-30)

Была проведена пункция Щитовидной железы. Микроскопическое исследование показало: Прошунтированы узловые коллоидные в разной степени пролиферирующие зобы с регрессивными изменениями и лимфоидной инфильтрацией стромы.

Был поставлен диагноз: узловой зоб. Назначено лечение: йодтирокс – ½ табл.
Сейчас появилась боль в правой стороне и мешает глотать, иногда повышается температура до 37,3 градуса. После месяца лечения улучшения не наступает.
Появилась утомляемость и слабость.
Нужна ли операция?

Узловой коллоидный зоб у женшщины в 50 лет можно в принципе только наблюдать , можно было в качестве попытки подавления ТТГ провести лечение тироксином и иодидами .
В представленой дозе ( 1\2 таблетки иодтирокса ) , т.е. 50 мкг тироксина и 50 мкг иодида вряд ли можно было получить эффект , но и осложнения тоже не предвидятся .
В принципе может быть кровоизлияине в узел ( в т.ч. после пункционной биопсии ) . м.б присоединение инфекции .Что с узлом сейчас , смотрели ли эндокринолог и хирург , пунктировавший ВАс ?
Может вообще быть другое заболевание , например , обострение хр. тонзиллита , дающее тревожищую ВАс симптоматику . О каком лечении в течение месяца Вы говорите , что , союббственно . лечили ? И как ?

Уважаемый профессор!
Спасибо Вам за ответ.

Вчера прошла очередное обследование.
УЗИ от 10.04.03 г. показало:

Щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные.
Размеры: увеличены
LD 48х22х16
LS 42х18х16
Толщина перешейка – 3 мм
Эхогенность – средняя
Эхоструктура – диффузно-неоднородная.


Справа в в/з узловое образование размером 16х12х11 мм неоднородной структуры (жидкостной с каким-то(неразборчиво) компонентами).
В речи – ЦД… с единичными мелкими сигналами по контуру.
В левой доле образование овальной формы 4,3х4,8х6,3 зернистой структуры, еще два – пониженной эхогенности 11х5 и 14х7 мм.

Врачем УЗИ был поставлен предварительный диагноз: Узловые образования в обеих долях. Лимфоаденомопатия.

Общий анализ крови от 10.04.2003 г.:
Никаких отклонений от нормы.

Но врач-эндокринолог склоняется к подострому териотиту.
Назначено лечение: Мовалис, белласпон, селен-актив.
После трех приемов препаратов боль в горле притупилась, но температура все равно держится 37,0 – 37,3. И боль в горле переходит в сторону бронхов и в правое плечо.

Может быть я что-то ошибочно написала, подчерк неразборчив.

Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше?

Хочу добавить, что все симптомы недомогания появились после пункции щитовидной железы. Вначале было назначено лечение йодтироксом (как я уже писала). Сейчас этот препарат отменили.

Может это начало развития опухоли?
Не хочется упустить драгоценное время...

Заранее благодарю!

Ан. крови клинический , конс . хирурга . лучше пунктировавшего железу ?? Идея подострого тироидита маловероятна ,равно как и идея прогрессирования опухоли . А вот идея присоединения банальной инфекции к кровоизлиянию в узел или ОСТРОГО гнойного тироидита требует НЕМЕДЛЕННОГО исключения .

Уважаемый профессор!

Простите, я не совсем поняла: НЕМЕДЛЕННО ИСКЛЮЧИТЬ - это операция или медикаментозное лечение?

Спасибо.

Поставить диагноз и действовать в соответствии с ним . Острый тироидит и ПОДострый две СВЕРХбольшие разницы . Ан . крови клинический поможет их различить . Тома , не забывайте , что я ВАс НЕ ВИЖУ , что не могу прощупать железу и не наши специалисты смотрели стекла пункционной биопсии .

Уважаемый профессор!

Я вчера же утром сделала клинический анализ крови.

Врач-эндокринолог посмотрела и сказала, что все показатели в норме, нет никаких тревожащих ее изменений.

А если кровь в норме, то тогда это подострый тироидит?

А вот стекла пункционной биопсии смотрел врач из Института эндокринологии, он и сделал заключение, которое я описала в первый раз.

Спасибо.

Как для подострого , так и для острого гнойного тироидита характерны существенные изменения анализа крови , если пункционную биопсию железы осуществлял хирург ЭНЦ . я покажу ему нашу переписку . Раз Вы москвичка , Вы можете подойти на консультацию в ММА в среду или четверг ( 617 каб ) ко мне , но вначале навестите хирурга .

Уважаемый профессор!

Большое спасибо за проведенную Вами консультацию.

Я обязательно постараюсь воспользоваться Вашим предложением и проконсультироваться у Вас лично, предварительно подготовив все необходимые справки.

С уважением, Тома

Не думаю, что случилось что-то серьезное. После пункции в течение нескольких дней могут сохраняться боли в области шеи с иррадиацией в ключицу, плечо, угол челюсти, ухо. Откуда температура? Заочно сказать невозможно.
Для прояснения ситуации необходима очная консультация. По возможности (если под институтом эндокринологии подразумевается ЭНЦ РАМН в Москве), зайдите ко мне в понедельник или вторник утром – 5 этаж, хирургическое отделение, каб. 523.

Уважаемый господин Ванушко В.Э.!

Я обязательно зайду к Вам в указанное Вами время на консультацию.
Заранее благодарю.

Тома.

Уважаемая Галина Афанасьевна!

14 апреля 2003 года я была на консультации у доктора Ванушко В.Э. В его присутствии было сделано УЗИ, доктор сказал, что ничего опасного не видит на снимках и посоветовал мне обратиться к невропатологу (очевидно была версия - остеохондроз в шейных позвонках, что дает болевые ощущения в шею).

К невропатологу я не пошла, так как боли ощущаются именно в щитовидной железе и шейном лимфатическом узле. Температуру сбила сама, приняв в течение 10-ти дней антибиотики.

Сейчас прошло уже три месяца, но состояние дискомфорта в области шеи не проходит. Периодически возникают покалывающие боли, отдающие в ключицу и правую руку, иногда в голову. Что-то мешает глотать. И самое главное: с правой стороны появилась припухлость в области щитовидной железы.

Посоветуйте, что мне сейчас предпринять и куда можно обратиться, чтобы наконец уточнить диагноз и назначить какое-то лечение.

Заранее благодарю.
Тома.

Тома , в среду или четверг я жлу Вас в ММА , Погодинская , 5 , 617 каб , пнд , вт., пятн- Дм. Ульянова , 11 , 617 каб.
Теоретически можно предполагать различные причины , одна из возможных , о которых думали - т.н. с-м длинного шиловидного отростка , при котором периартикулярные измения дают хронически боли , а их иррадиация приходится на зону щитовидной железы . Но это одно из имллиона предположений .

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Большое спасибо Вам за ответ!

Сегодня я получила ответ клинического анализа крови, который сделали вчера.

Я хотела лишь уточнить: удобно ли будет Вам принять меня завтра на консультацию с 10 часов до 11 часов утра?

Тома.

Лучше либо до 9.30 , либо после 11 . часов