трудности с постановкой диагноза.

[bogira]

Женщина, 49 лет. Жалобы на приступы судорожных стягиваний в кистях рук, резкие колебания АД (повышение (140/110) и снижение (80/20) АД приступами).
В 2002 году перенесла тромбоз яремной вены слева. После этого пропали менструации. В 2004 году поступила в стационар с жалобами с болью и пастозностью левой руки, нарастающую к вечеру. С 2005 года отмечает боли и пастозность правой руки. В июле 2006 года первый приступ судорог в кистях с подъемом артериального давления (после бани – слабость, потеря зрения, не могла говорить, АД 130/120, приближения приступа не ощущает). Приступ развивается постепенно с покалывания в области предплечья. С этого же времени начала худеть с 80 до 65 кг за 3 месяца. Назначена гипотензивная терапия (диратон 5мг-2рвд), которая быстро и слишком сильно снижала давление во время приступа. в последнее время приступы участились - происходят ежемесячно.
Гинекологический анамнез: Б-4, Р-3, В-1. менопауза с 45 лет.
Перенесенные заболевания: ОРЗ (до 45 лет чувствовала себя практически здоровым человеком).
Наследственность: наследственная тромбофилия, гипергомоцистеинемия (постоянно принимает дезагреганты).
Неоднократно (1-2 раза в год) лечилась в неврологическом отделении с диагнозом: ДЭ в ВББ.
Неврологический статус при поступлении: Сознание ясное. Менингеальных знаков нет.
Зрачки D=S =3мм. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме.
Лицевая мускулатура симметричная. Язык по средней линии. Речь четкая. Глотание не нарушено. Сухожильные рефлексы D=S, живые. Патологических знаков, расстройств
чувствительности нет. В позе Ромберга покачивается.

МРТ головного мозга. от 27.04.07: легкая наружная гипотрофическая гидроцефалия.
УЗИ от 25.04.07: Печень не увеличена, правая доля 12,2см., левая 6,5см. Ткань однородная, изоэхогенная. Поверхность левой доли неровная. ВВ 0,8см, ОПП 0,3см.
Желчный пузырь деформирован в шейке, камней нет.
Поджелудочная железа толщиной 2,1-1,6-2,4 см, плотная.
Селезенка 9,5х4,7см.
Левая почка 11,4х5,6см. Правая почка 10,5х 5,7см, ТПП 1,6-1,7см. Корковый слой однороден. ЧЛС не расширены. В ср/чашечке правой почки конкремент 0,4см. Патологических образований в проекции надпочечников не выявлено.
УЗИ щитовидной железы. от 03.05.07: умеренное уменьшение обеих долей.

Креатинин 0,063ммоль/л,
Мочевина 1,6ммоль/л,
Холестерин 6,33ммоль/л,
Глюкоза 5,2ммоль/л,
Na 153ммоль/л,
К 3.5 ммоль/л,
АСТ 17ед/л,
АЛТ 17ед/л
Са 2,36,
Р 1,1 ммоль/л.,
Са++- 0.89
Из суточной мочи:
Са 2.4 ммоль\л,
Р 1.4 ммоль\л
ОАК от 23.04.07:
Эр. 3,7х10№І/л,
Нb 118г/л,
ЦП 0,96,
L 3,3х10^9/л,
с.я. 60%,
лимфоц. 39%,
моноц 1%,
СОЭ 10мм/ч,
ТТГ от 26.04.07: 3,23μIO/ml,
T4 14,38pmol/l,
PRL 252 (N 127-637),
PTH 57,55 (N 15-65),
Имеется подозрение на гиперальдостеронизм (гипокалиемия, судорожный синдром, диастолическая гипертензия (при осмотре 148/124), рН мочи – 6.5. Подскажите пожалуйста, в каком направлении двигаться. С уважением, Ольга.

[VanushkoVE]

Безотносительно конкретного случая, т.к. ИМХО не похоже это на гиперальдостеронизм. Но, все может быть……

Вам необходимо провести т.н. маршевую пробу – альдостерон и ренин в покое (кровь берется после ночного сна, лежа в постели) и после 4-х_часовой нагрузки. Иными словами, ситуация, когда пациентка пришла утром в больничку и сдала кровь на альдостерон, ИСКЛЮЧАЕТСЯ!!!

Ну и заодно, имея кризовую гипертензию, исключайте фео.