Гипопаратиреоз???

[natashadoc]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.
на приеме подросток - мальчик 17.5 лет с жалобами на утомляемость, выраженную сонливость - с утра очень сложно разбудить, агрресивность, депрессивное состояние в течение нескольких месяцев (в связи с чем ушел в институте в академический отпуск), боль в животе. Направлен гастроэнтерологом который выявил снижение паратгормона в крови.
Из анамнеза - синдром Жильбера, плоскостопие 3 степени, гастродуоденит, однократно - травматичкский перелом лучевой кости в 5 лет; в 2013 году - мочекаменная болезнь - оксалурия (на УЗИ был выявлен кальцинат, проводилось в связи с циститом)
Наследственность отягощена по избыточному весу, СД 2 типа (бабушка), у отца - мочекаменная болезнь - оксалурия.
При осмотре - вес - 65, рост - 176, АД - 115/80.Кожа чистая, влажная; Изменений со стороны зубов, волос, ногтей - нет. Щитовидная железа 0 ст по ВОЗ, узловые образования не определяются, эластичная. ЧСС - 82. Печень не увеличена. Стул, мочеиспускания не нарушены. Tanner 4.
Обследован (гастроэнтерологом):
- УЗИ органов брюшной полости и почек - без патологии
- Б/х анализ крови - альбумин - N , креатинин - N , Са общ - 2.36 ммоль/л - N,
Са 2+ - 1.138 ммоль/л - N, 25ОНvitD - 46.17 нг/мл (N 30 - 100.0), Р - N, Mg - N, глюкоза - 4.51 ммоль/л, витамин В12 - 1099.0 пг/мл (N 191.0 - 663.0)
- Гормональный анализ крови - ТТГ - 2.42, паратгормон - 20.16 пг/мл (N 32.08 -54.42)
Судорог нет. Имеем клинику психических расстройств.
Вопросы:
Необходим ли повторный контроль ПГ, Са, Р крови?
Исследовать ли экскрецию Са и Р с мочой?
Подозреваем ли вообще в данном случае гипопаратиреоз (возможно начальные проявления)?
Дополню - операций на шее не было.

[natashadoc]

Как трактовать значения vit В12? Общий анализ крови и мочи - без патологии.

[ELENA_VLAD]

Что было показанием к определению именно паратгормона и вит В12?

[natashadoc]

Мальчик ко мне пришел уже с готовыми результатами обследований от гастроэнтеролога. Что стало показанием не знаю... Гастроэнтеролог из другой п-ки - связаться с ним и спросить нет возможности. В направлении цель консультации эндокринрлога - диспансерный осмотр.

[Melnichenko]

Менеджмент организовали , разум не включали ...

[natashadoc]

Могу ли я дать заключение, что нормальный уровень Ca общ и ионизированного, фосфора крови, отсутствие клинических проявлений гипокальциемии (судорожный синдром) - ставят диагноз гипопаратиреоз под очень большой вопрос?? А пониженное значение ПГ в крови расценить как ошибочное. ?? Или же снова повторить эти анализы и плюс еще и экскрецию Са и Р с мочой? Мой разум подсказывает, что эндокринной патологии нет.
А как считают более опытные коллеги?
Спасибо.

[Samitin]

Не претендую на опытность, но думается, разум Вас не обманывает. Гипопаратиреоз первичный - низкий ПТГ при низком кальции (или нормальный ПТГ вместо повышенного в ответ на гипокальцемию). Как искать гипопаратиреоз при нормальном Са++?

[Melnichenko]

И что еще важнее - мы понятия не имеем , какими наборами этот самый ПТГ исследуют , да и не знаем , какое лечение проводят при депрессии мальчику. А почему удивляет усталость при депрессии ?
Там литий как нормотимик часом не дают ? Противосудорожные ?

[natashadoc]

Уточню

[ghrh44]

Сочетание тяжелой депрессии и агрессивности ( возбуждения?) может быть проявлением т. Н. Mixed state, что очень не хорошо. Гипопаратиреоз, конечно же, тут и не ночевал, но парнишке нужен очень хороший и агрессивный психиатр. Не исключена госпитализация: риск самоубийства у молодых очень высок.

[natashadoc]

из лекарственной терапии назначали фенибут и быстро отменили т.к. спал на нем еще больше. Сейчас принимает когитум.

[Melnichenko]

А Вы посмотрели влияние этих веществ на сывороточное определение паратгормона ? Вы будете смеяться- но этот параметр искажает даже биотин .
Гипопаратироз никому не приходило еще в голову искать при нормальном кальции по уровню паратгормона- наши гастроэнтерологи уж слишком умны.

[ghrh44]

Господи ты ж боже ты мой!
Бессмысленный низкий уровень чего угодно чаще всего получается от неправильного сбора крови: волоконце фибрина забило пипетку и вместо 50 мкл набрано было 10, ошибка в презервативе, на лед не поставили, продержали вне лаборатории слишком долго, гемолиз, забор крови из катетера без предварительного опустошения его , вообще неправильный больной и т.д.
Меня тут крайне часто удивляет слепая вера в цифры. ТТГ 2.4 - значит беременной тироксин не нужен, 2.6 - идем в атаку.

Недавно имел удовольствие пообщаться с крайне умной аспиранткой из России. Она мне с гордостью заявила, что в лаборатории, своими руками, она( как и все другие ординаторы и аспиранты) никогда не работала. Это не часть программы, на это технички есть.
Я думаю, что в этом и проблема. Эти ребята не имеют представления об ограничениях анализов, слепо верят каждой цифирьке. Конечный результат этой безграмотнос ти- масса выброшенных денег и/или неправильное лечение. Они несут это в свои Омски, Тьмутаракани и Барнаулы, где шанс научиться близок к нулю.

Надо что-то делать, коллеги.

[Samitin]

Я, будучи аспирантом, в лаборатории тоже не работал - но без гордости, а потому, что мне повезло со специалистом врачом-лаборантом, которая подобные тонкости знала и принципиально блюла. Что же касается забора материала и соблюдения преаналитического этапа - в этом разбирался и отслеживал сам (пробирки со спец. кнсервантами заказывал, ледяную баню мастерил, хронометраж при центрифугировании отслеживал и проч. из того, что было в моих силах...). Подвига в этом, конечно, никакого не было, напротив, очень интересное занятие.
А что до доверия к числам - так ведь есть литература, посвященная лабораторным аспектам клинической практики. Про тиреоидные гормоны и отдельные компоненты гемостаза, которые меня интересовали, я информацию искал и читал.
Так что ничего изобретать не нужно - просто больше читать. Но, как справедливо Вы заметили ранее, заставить пить лошадь нельзя.

[Melnichenko]

Мы как раз и работали - все исследования РИА в наших диссерах были сделаны нами самими, дело прошлое , но я как-то в юности услышала разговор за своей спиной - "а ты что , хочешь как Мельниченко , вечно рвать колготки и воровать пробирки ? ( имеются в виду одноразовые кончики , было дело ) " Речь шла о выборе работы в аспирантуре
Но вот сейчас наш зав лабораторией категорически возражает против самостоятельной работы аспирантов - нет сертификата , не пустит .. Это у меня предмет споров