Девочка, гирсутизм

[Melnichenko]

Отсюда вывод - произвольное решение задачки в серой зоне и набор материала

[Iera]

Галина Афанасьевна, вы как скажете, так отрежете))
Полностью стимулируете мозг для работы)) Понять между слов сложновато)) Или начинаю сомневаться правильно ли я вас поняла)) Со вчерашнего дня думаю над вашим сообщением))

Произвольное решение - или генетика или тест ?)

Если было бы тут у кого спросить я бы вас не мучила с оценками во время тестов и тд. Понимаю, что тест с Синактеном депо не идеальный и тд. Но хочу хоть на что-то ориентироваться.
Вести учет своих пациентов буду, авось наберется материал для чего-нибудь))

[Melnichenko]

Да, все правильно- в том- то и фокус серых зон, что это поле для дальнейшей работы- но не объект начальственного решения.. Профессия у нас такая .

[AnnaSa]

Iera, по поводу конкретных цифр, приведенные вами цитаты - это собственные данные, которые использовались до выхода гайда по ВДКН в 2010 г. (endo-society.org, current guidelines). Сейчас, если брать строго по гайду, если в нг/мл, это:
базально менее 2 - норма
более 2 - вероятна нВДКН
После синактена:
до 10 - норма
более 10 - нВДКН
Если в нмоль/л - умножаем все цифры на 3.
Другое дело, что все эти цифры, естественно, для короткого синактена. Можно ли их экстраполировать на депо? Можно, но осторожно. Вот тут как раз нужен набор опыта. Любые сомнительные - подтверждаем генетикой. В ЭНЦ генетика стоила до недавних пор 2500 руб, сколько сейчас - уточню (недавно поменялась методика). Секвенирование всегда дороже, было по-моему, 9000, но оно требуется редко.

А редкие формы да еще и в неклассическом варианте лучше не ищите - а то еще, не дай Бог, обрящете)))

[Iera]

Анна, спасибо за дополнения! Я поняла.
Конечно разница между 80 евро и 400 существенная. Как быть если кроме секвенирования ничего не доступно?! Так ли нужно оно всегда, как настаивают наши генетики?
Попробую найти путь отправки анализов в Москву, может будет обходиться дешевле.

[AnnaSa]

С учетом наличия у вас синактена, думаю, не так уж и часто нужна будет генетика. По сути, только для генетического консультирования перед планированием и в сверх-сомнительных случаях.
Пробу с синактеном-депо в амбулаторных условиях удобнее всего делать так: утром анализ на 17-ОПГ, кортизол (иногда еще берем сразу андрогены), сразу после этого вводим препарат в/м, на следующее утро снова анализ на те же показатели. И смотрим прирост. Если есть возможность организовывать еще и вечерний забор крови или инъекцию, можно и 12-часовую пробу. Принципиально ответить на вопрос, есть ВДКН или нет, удастся в большинстве случаев. Ну, а пограничникам, с которыми совсем не ясно, что делать, тогда уж секвенирование.

[Iera]

Так после пробы оцениваем абсолютное число или больше прирост?
Вы какую предпочитаете 12 часовую или 24 если будет возможность сделать вечернюю инъекцию?