Макропролактинома или..?

[Strekneva]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Прошу высказать мнение по следующему случаю.
Пациент З., 1963 года рождения, обратился с жалобами на головные боли, снижение зрения на правый глаз.
Болен с весны 2017 года. когда стал отмечать снижение зрения на правый глаз.
Объективно: Повышенного питания. ИМТ 30,5 кг/м2. Распределение подкожно-жирового слоя по абдоминальному типу. Кожные покровы бледноваты. Двусторонняя гинекомастия, больше слева., небольшая болезненность слева. Щитовидная железа не пальпируется. РЛУ не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 70. АД 120/80 мм рт ст. Отёков нет.
МРТ головного мозга с контрастом: Турецкое седло углублено, расширено, дно полости опущено в основную пазуху. В селлярной области, полностью ее выполняя, визуализируется крупных размеров патологическое узловое образование с неровными бугристыми контурами, размерами (на постконтрастных томограммах): передне-задний до 23мм, вертикальный 33 мм и поперечный до 28 мм. Структура образования однородная. солидная. Отдифференцировать неизмененную ткань гипофиза от патологической не представляется возможным из-за больших размеров образования. Верхний контур образования асимметрично выбухает в супраселлярную цистерну, чуть больше справа, поднимает краниально по ходу ножки гипофиза, сдавливает хиазму (больше справа). полностью обрастает сифон правой ВСА по окружности сосуда (без нарушения кровотока), вниз - в область основной пазухи. Ножка гипофиза отдельно не дифференцируется, сдавлена. После контрастирования отмечается слабоинтенсивное неоднородное накопление контраста в патологическом образовании. Дифференцировка границ образования и сохранной ткани гипофиза на постконтрастных снимках остается нечеткой. передние отделы сосудов Виллизиева круга деформированы, сдавлены, оттеснены образованием краниально и в стороны.. заключение: Данные за объемное образование хиазмально-селлярной области с супра- латеро- и эндоселлярным распространением (макроаденома гипофиза).
гормональное обследование: пролактин 906,45 мМЕ/л (норма 72-407), макропролактин 165 мМЕ/л, процентное соотношение 82%, что свидетельствует о том, что макропролактин в значительных количествах НЕ присутствует, пролактин биологически активный 741,04м МЕ/мл Пролактин проверялся дважды, повторно пролактин 836.25 мМЕ/л, макропролактин 95мМЕ/л, % соотношение 89% (отсутствие макропролактина в значительных количествах), биологически активный пролактин 741 МЕ\мл. общий тестостерон 1,366 нмоль/л (норма 7,66-24,82), СТГ 0,12 нг/мл (норма 0,06-3), ИФР-1 - 126 нг/мл (Норма 48-209)ТТГ 0,5210 мкМЕ\мл (норма), свТ4 9,66 пмоль/л (норма 9-19), ФСГ 6,32 мМЕ/мл (норма 0,95-11,95), ЛГ 1,93 мМЕ/мл (норма 0,57-12.07), кортизол мочи 34,5 мкг/сутки (норма 4,3-176).
УЗИ грудных желез - справа без особенностей, слева в субареолярной области на фоне жировой ткани железистая ткань.
окулист: периметрия в норме. Закл: Ангиопатия сетчатки OU. Начальная катаракта OU. деструкция стекловидного тела OU. Гиперметропия 1 ст OU. расходящееся косоглазие OU. амблиопия OU.
Каково будет ваше мнение по поводу диагноза( может ли это образование быть пролактиномой???. учитывая низкий тестостерон) и какова дальнейшая тактика ведения пациента (оперативное?). Спасибо.