#1
|
|||
|
|||
Дексаметазон при беременности плодом мужского пола
Помогите мне, пожалуйста, разобраться в необходимости приема дексаметазона! Мне 40 лет, рост 173 добеременный вес 55; акне, гирсутизм. Менархе в 14 лет, цикл стал регулярным с 30 лет, через 28-30 дней по 6 дней. Половая жизнь с 38 лет. Беременность первая, незапланированная. Группа крови III (+), АФС нет.
В 7 недель гинеколог в ж/к поставила мне диагноз «гиперандрогения смешанного генеза» и прописала дексаметазон по 1 табл. на ночь. По ее словам, гиперандрогения приводит к невынашиванию, поэтому мне придется пить его почти всю беременность. От этой дозы уровни тестостерона и 17-ОПГ снизились, а ДГЭА-С пришел в норму. Проф. Мельниченко посоветовала мне заменить дексаметазон на не проникающий через плаценту преднизолон (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=15101). Но гинеколог-эндокринолог в ЦПСиР сказала, что преднизолон при беременности противопоказан, а дексаметазон безвреден, «иначе его никто бы не назначал». В интернете я тоже нашла противоположные мнения по поводу приема ГКС при беременности: Большинство врачей считают, что ГКС необходимы для нормализации уровня андрогенов, избыток которых создает угрозу невынашивания, а на более поздних сроках заставляет надпочечники плода работать «на износ». Противники приема ГКС утверждают, что те вызывают нарушения развития плода; не улучшают прогноза вынашивания беременности и угнетают развитие надпочечников плода на поздних сроках. На Западе дексаметазон назначают беременным для предотвращения вирилизации плода женского пола с ВДКН и для ускорения созревания легких плода при угрозе преждевременных родов. При угрозе невынашивания при СПКЯ/ВДКН прописывают преднизолон до 12 недель. Судя по западным методикам, ГКС мне не показаны (24 недели, плод – мальчик). Врач в ж/к разрешила мне «неофициально» отменить дексаметазон, но я не решаюсь. Меня смущает аргумент сторонников ГКС, что избыток моих андрогенов заставит надпочечники плода работать «на износ». Так ли это? Беспокоит меня и прогноз вынашивания: с 23-ей недели у меня иногда на одну-две минуты как бы «каменеет» матка. Можно ли в такой ситуации отменять дексаметазон или он действительно бесполезен? Большое спасибо за внимание к моему вопросу! Если нужно, я обязательно приду на очную консультацию. На всякий случай привожу результаты своих анализов до и во время беременности: В 2003 г. в ходе общего обследования в ж/к (с началом половой жизни) сдала кровь на половые гормоны (НЦ ЭФиС): 7 д/ц: ЛГ 7,2 мЕ/л (N 0.5-18.0), ФСГ 8,9 мЕ/л (N 1.8-10.5), эстрадиол 0,85 нмоль/л (N менее 0.5), тестостерон 4,2 нмоль/л (N менее 4.3) 21 д/ц: прогестерон 82,4 нмоль/л (N 10-89.2), пролактин 362 мМЕ/л (N 67-580), ДЭА-С 1,38 мкг/мл (N 0.1-3.79). На основе этих анализов и графиков БТ гинеколог-эндокринолог в ж/к заподозрила у меня ановуляцию и велела принимать ОК «Жанин». Я не стала, боялась сбить цикл. С мужем предохранялись только презервативами. Забеременев в 2005 г., в 6 недель сдала кровь на гормоны (лаб. Инвитро): тестостерон 7,8 нмоль/л (N 0,45-3,75), 17-OHP 26,4 нмоль/л (N 3,0-10,0 для 1 триместра), ДГЭА-С 7,2 мкмоль/л (N 0,9-6,5) Β-ХГЧ 63328 мЕд/мл (норма). Врач прописала дексаметазон по 1 табл. на ночь. Через 3 недели сдала повторные анализы: тестостерон 6,4 мкмоль/л, 17-OHP 18,9 нмоль/л, ДГЭА-С 2,8 мкмоль/л. Врач оставила ту же дозу и добавила Магне В6 (по результатам УЗИ в ЦПСиР в 13 недель - гипертонус по задней стенке, низкая плацентация). В 13 недель сдала кровь на биохимический скрининг: PAPP-A 1.94 MoM, B-ХГЧ 0.3 МоМ (понижен). В 17 недель АФП 1.49 МоМ, В-ХГЧ 0.43 МоМ (понижен). Контрольное УЗИ в ЦПСиР в 23 недели: плод мужского пола, размеры соответствуют сроку 23-24 недели. Умеренное многоводие, низкая плацентация. |
#2
|
|||
|
|||
Мнение эндокринолога на этом форуме вы уже получили, так что вряд ли получите другое.
я хочу только развеять ваши страхи насчет окаменения матки. С вашего срока и до конца - это норма жизни, так называемые схватки Брекстона-Хиггса. Пока эти окаменения безболезненны, беспокоиться из-за них и лечить не надо. Они могут быть и чаще и дольше, главное - безболезненность. И состоятельность шейки матки на осмотре и УЗИ влагалищным датчиком (можете сделать это в ближайшее время, чтобы успокоиться окончательно). МагнеВ6 принимать. |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо за совет! Вы меня очень успокоили насчет схваток Брэкстона-Хикса. Именно так я и поступила: проверила шейку на УЗИ и пью Магне В6.
ДЕКСАМЕТАЗОН: Беда в том, что так и не поняла, зачем я его принимаю. Мария Михайловна, не могли бы вы ответить на такой вопрос: что, по вашему мнению, будет, если я постепенно его отменю? Ухудшится прогноз вынашивания? Пострадают надпочечники плода? До какого срока, по вашему мнению, я должна его принимать? |
#4
|
|||
|
|||
И какова длина закрытой части шейки на узи? и на сколько миллиметров выше внутреннего зева расположен нижний край вашей "низковатой" плаценты?
вы еще не поняли, виртуально дозы лекарств и схемы лечения, равно как и отмены - не назначают. Это невозможно в принципе. Ответственность за конкретные названия и цифры несет только очный лечащий врач. |
#5
|
|||
|
|||
Еще раз большое спасибо за ответ! Длина закрытой части шейки на УЗИ - 35 мм, цервикальный канал щелевидный; плацента по задней стенке, нижний край на 40 мм выше внутреннего зева. На момент исследования головка плода расположена низко.
Не подумайте, что я прошу назначить мне лечение, просто пытаюсь нащупать какой-то путь. Всю собранную информацию я обсуждаю с лечащим врачом. На вашем сайте я нашла информацию по поводу дексаметазона, которая во многом ответила на мои вопросы, однако же и поставила два встречных: 1. Если в моей ситуации принимать ГКС необходимо, то можно хотя бы заменить дексаметазон на преднизолон, который не проникает сквозь плаценту? 2. Как я поняла, на Западе в моей ситуации не прописывают ГКС. Там прописывают что-то другое или пускают все на самотек? Извините, что пристаю к вам, но мне трудно самой сориентироваться в этом действительно запутанном вопросе... |
#6
|
||||
|
||||
Ольга, вы поделились с врачом нашими сомнениями. Источник этих сомнений известен. Врач у Вас есть. Если вашему врачу не хочется что-либо менять, что мы сможем сделать по и-нету?
Ведь возможность получить информацию на интересующую нас ( и. надеюсь, вашего врача) тему у нас у всех одинакова- и возможность ее оценить также одинакова...Утешает то обстоятельство, что в Москве, по всей вероятности, нет женщин, не получивших рекомендацию по приему дексаметазозна в ранние сроки беременности, и минимум треть эту рекомендацию выполнила...
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Я опять влезаю чтобы сказать, что у вас нет ни укороченной шейки ни низкой плаценты. все нормально. как и ощущения окаменения матки. Соответственно у вас нет ни одного признака угрозы невынашивания, связанной с гиперандрогенией.
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
вот одно из рассуждений "в уме". У вас нет признаков угрозы, связанной с гиперандрогенией. Но у вас был высокий 17-ОП. и вы принимаете дексаметазон. Был ли он показан вам - это второй вопрос, вопрос прошлого. Но на сегодня - кто знает - может признаков угрозы нет именно потому что вы его принимаете?... И это только одно из размышлений клинициста в уме. могу ли я при этих данных с уверенность сказать - пить или не пить? нет. надо знать человека. надо вести его очно. |
#11
|
|||
|
|||
Нет, я ни в коем случае не думаю, что вы отвечаете мне в таком ключе из вредности и снобизма! Мне хотелось понять именно ПОЗИЦИИ врачей по этому поводу и обсудить их со своим гинекологом. Теперь благодаря вам у меня немного прояснилось в голове, спасибо!
|
#12
|
|||
|
|||
Всем большое спасибо!!!
Хочу сказать большое спасибо всем, кто помог мне советом на этом форуме! 12 января у меня родился мальчик, 50 см, 3250 г, 8/9 по шкале Апгар. Роды были естественные, без стимуляторов и обезболивания. Прошли легко. Сейчас ребенку 4,5 месяца, отклонений в состоянии здоровья не замечено. Надеюсь, что и не будет...
|
#13
|
||||
|
||||
Поздравляю!!!!!
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |