Физиотерапия и доказательная медицина

[andrejpan]

Товарищи, я сейчас волею случая соприкоснулся с темой физиотерапии. Как вы знаете, у нас это - очень широкое понятие, включающее в себя и иглоукалывание, и лазеротерапию, и массаж, и магнитотерапию, и кучу всего остального.

Так вот у меня такой вопрос: как физиотерапия соотносится с принципами доказательной медицины? Что из методик можно признать по-настоящему действенными и по отношению к каким группам заболеваний? Например, как я понимаю, массаж может оказывать миорелаксирующее действие, улучшать местное кровообращение, боль временно снимать. Но не лечить, к примеру, гастроэнтерологические проблемы или близорукость.

Пытался найти подробную информацию на форуме, но здесь лишь пара сообщений о том, что физиотерапия - бесполезная вещь, и никаких объяснений или ссылок. На PubMed по запросу "physiotherapy" выходит около 150 000 ссылок, изучать которые не хватит никакого времени.
Я не медик, а биолог (кандидат наук), поэтому на изучение таких статей у меня уйдёт значительно больше времени и сил, чем у человека с медицинским образованием.

Может, кто-то из вас, участники форума, даст какую-то "выжимку" по вопросу, если вас не сильно затруднит?
Что-то типа: такой-то метод - "-", а такой-то - "+", и почему. А также для чего применимы "+"-методы.

Спасибо.

[andrejpan]

Если кто-то подумал, что мне нужны подробности, то нет - подробности мне не нужны! Нужно очень кратко и обобщённо. Только для того, чтобы понимать, какие методы - чушь, а какие вполне признаны доказательной медициной.

Приведу пример:

"Массаж. "+". Есть некоторые исследования, подтверждающие миорелаксирующий эффект, улучшение местного кровообращения, временное притупление боли.
Лазеротерапия. "-". Нет исследований с правильным дизайном экспериментов, подтверждающих лечебный эффект. Можно применять в виде плацебо тем, кому не жалко потратить лишние деньги".

Вот типа того.

И аналогия. Я немного разбираюсь в микробиологии, и если бы меня спросили, что там и как с антибиотикотерапией, я бы мог написать следующее: "Антибиотикотерапия. "+". Доказательная база есть. Применяется в борьбе с бактериальными инфекциями".

К сожалению, в областях лазеротерапии, магнитотерапии, светотерапии, иглоукалывания, массажа, гипербарической оксигенации и пр. физиотерапий я не разбираюсь и сам себе ответить не могу.

[Samitin]

Разбираться в сортах лазеротерапии времени и желания нет.
М.б., будет полезно краткое обобщение для пациентов от английских National Health Service - там, по крайней мере, сказано, какие виды воздействий можно рассматривать: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[andrejpan]

Спасибо за ссылку!

[aberzoy]

В каестве комментария, хочу заметить, что вся "физиотерапия", занимавшая ранее целый этаж стационара областной больницы, сейчас умещается в 1 (одном) кабинете поликлиники.... и не перегружена....

[Golosa]

Сообщение от aberzoy

В каестве комментария, хочу заметить, что вся "физиотерапия", занимавшая ранее целый этаж стационара областной больницы, сейчас умещается в 1 (одном) кабинете поликлиники.... и не перегружена....

На Украине позакрывали массу больниц и поэтому туда вообще не приходит ни одного пациента. И какой из этого вывод?

[aberzoy]

Сообщение от Golosa

На Украине позакрывали массу больниц и поэтому туда вообще не приходит ни одного пациента. И какой из этого вывод?

Данная тема касается физиотерапии, так что при желании обсудить вопросы сокращения коек, стоит открыть новую тему.

P.S. И если эти больницы не пришлось открывать снова, их функционирование вероятно не обосновано.

[Golosa]

Сообщение от aberzoy

Данная тема касается физиотерапии, так что при желании обсудить вопросы сокращения коек, стоит открыть новую тему.

Правильно. Тем более, что тема поднята в разделе "Доказательная медицина". Поэтому Ваш комментарий "хочу заметить, что вся "физиотерапия", занимавшая ранее целый этаж стационара областной больницы, сейчас умещается в 1 (одном) кабинете поликлиники.... и не перегружена...." не является доказательством того, что физиотерапия никому не нужна, ни врачам, ни больным, из-за ее никакой эффективности. Я хоть адекватно понял Ваш комментарий? Или Вы подразумевали что-то другое?

Сообщение от aberzoy

P.S. И если эти больницы не пришлось открывать снова, их функционирование вероятно не обосновано.

Вы еще раз подтверждаете свое "доказательное" мнение. Генетика и кибернетика в СССР тоже когда-то были не нужны и эти направления тоже "закрывались" одним росчерком пера. И никто не плакал по этому поводу. А тех, кто плакал, слышно не было. И все было нормально. Нет больниц - нет проблем.

[aberzoy]

Сообщение от Golosa

Поэтому Ваш комментарий ... не является доказательством того, что физиотерапия никому не нужна, ни врачам, ни больным, из-за ее никакой эффективности. Я хоть адекватно понял Ваш комментарий? Или Вы подразумевали что-то другое?

Разумеется комментарий не является "доказательством не-/низкой эффективности".

Доказывать вроде бы требуется "эффективность", может начнете с них, с этих доказательств?

[POLINA_S]

И не нужно забывать о лечебных гимнастиках тоже входящих в понятие физиотерапии. И часть из них вполне ЕВМ, во всяком случае, есть вполне серьезная доказательная база.

[Golosa]

Сообщение от POLINA_S

И не нужно забывать о лечебных гимнастиках тоже входящих в понятие физиотерапии. И часть из них вполне ЕВМ, во всяком случае, есть вполне серьезная доказательная база.

Насколько я понял, то речь идет не о типа отечественной ЛФК, а о кое-чем другом.

[POLINA_S]

Сообщение от Golosa

Насколько я понял, то речь идет не о типа отечественной ЛФК, а о кое-чем другом.

Безусловно.
Хотя есть очень эффективная гимнастика Семеновой К.А., очень близкая по своей методике с Бобат терапией, но менее игровая по форме. Не знаю, есть ли у нее доказательная база, но основана она глубоком на понимании особенностей физического развития детей с ДЦП.

[Golosa]

Добрались до лазеров.

14. Laser Treatment of Nongenital Verrucae: A Systematic Review.
Nguyen J, Korta DZ, Chapman L, Kelly KM. JAMA Dermatol. 2016 Apr 27. doi: 10.1001/jamadermatol.2016.0826.

Conclusions and Relevance:
Lasers can be an effective treatment option for both simple and recalcitrant warts.

15. The effects of laser treatment in tendinopathy: a systematic review
Adelmário Cavalcanti Nogueira, Júnior and Manoel de Jesus Moura Júnior. Acta Ortop Bras. 2015 Jan-Feb; 23(1): 47–49.
doi: 10.1590/1413-78522015230100513 PMCID: PMC4544521

Generally speaking, all studies have shown that application of low intensity laser was better than placebo in improving the factors analyzed in Achilles tendonitis.

16. The effectiveness of low-level laser therapy for nonspecific chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis
ZeYu Huang, Jun Ma, Jing Chen, Bin Shen, FuXing Pei and Virginia Byers Kraus. Arthritis Research & Therapy 201517:360 DOI: 10.1186/s13075-015-0882-0

Conclusions
Our findings indicate that LLLT is an effective method for relieving pain in NSCLBP patients.

17. Systematic Review of Laser and Other Light Therapy for the Management of Oral Mucositis in Cancer Patients.
Cesar Migliorati, Ian Hewson, Rajesh V. Lalla, Heliton Spindola Antunes, Cherry L. Estilo. Supportive Care in Cancer, Vol. 21, No. 1 ( January 2013): 333-341. DOI.

Conclusions. Best evidence available supports the use of GaAlAs at 650 nm wavelength at low intensity of 40 mW and each cm2 treated with the required time to a tissue energy dose of 2J/cm2 for the prevention of oral mucositis in HSCT patients. Additional lasers and other light sources were reported to be effective in similar wavelengths range and
intensities. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

18. Laser Acupuncture for Treating Musculoskeletal Pain: A Systematic Review with Meta-analysis
Dina Law , Suzanne McDonough, Chris Bleakley, George David Baxter, Steve Tumilty. Journal of Acupuncture and Meridian Studies February 2015Volume 8, Issue 1, Pages 2–16.

Moderate-quality evidence supports the effectiveness of laser acupuncture in managing musculoskeletal pain when applied in an appropriate treatment dosage; however, the positive effects are seen only at long-term follow-up and not immediately after the cessation of treatment.

19. Effects of Low-Level Laser Therapy on Skeletal Muscle Repair: A Systematic Review.
Alves, Agnelo Neves ; Fernandes, Kristianne Porta Santos ; Deana, Alessandro Melo ; Bussadori, Sandra Kalil ; Mesquita-Ferrari, Raquel Agnelli. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation:
December 2014 - Volume 93 - Issue 12 - p 1073–1085
doi: 10.1097/PHM.0000000000000158

The studies analyzed demonstrate the positive effects of LLLT on the muscle repair process, which are dependent on irradiation and treatment parameters. The findings suggest that LLLT is an excellent therapeutic resource for the treatment of skeletal muscle injuries in the short-term.

20. Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for orthopedic conditions: a systematic review on studies listed in the PEDro database.
Christoph Schmitz, Nikolaus B. M. Császár, Stefan Milz, Matthias Schieker, Nicola Maffulli, Jan-Dirk Rompe and John P. Furia. Br Med Bull. 2015 Dec; 116(1): 115–138.
Published online 2015 Nov 18. doi: 10.1093/bmb/ldv047
PMCID: PMC4674007

Conclusion
ESWT has been proven as effective and safe non-invasive treatment option for tendon and other pathologies of the musculoskeletal system in a multitude of high-quality RCTs. For plantar fasciopathy, non-calcific tendinopathy of the supraspinatus tendon and calcifying tendonitis of the shoulder RCTs on ESWT are the predominant type of RCT in PEDro and obtained the highest PEDro scores among all investigated treatment modalities for these conditions. The latter criterion was also achieved for Achilles tendinopathy and lateral epicondylitis, albeit in a smaller number of RCTs. Therefore, ESWT should be considered by medical doctors, therapists, patients and payers when discussing treatment options for certain musculoskeletal pathologies.

21. Low-intensity Extracorporeal Shock Wave Treatment Improves Erectile Function: A Systematic Review and Meta-analysis.
Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, Wang C, Lee YC, Lue TF. Eur Urol. 2016 Jun 16. pii: S0302-2838(16)30259-7. doi: 10.1016/j.eururo.2016.05.050.

Conclusions
The number of studies of LI-ESWT for ED have increased dramatically in recent years. Most of these studies presented encouraging results, regardless of variation in LI-ESWT setup parameters or treatment protocols. These studies suggest that LI-ESWT could significantly improve the IIEF and EHS of ED patients.

22. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on chronic achilles tendinopathy: a systematic review.
Al-Abbad H1, Simon JV. Foot Ankle Int. 2013 Jan;34(1):33-41. doi: 10.1177/1071100712464354.

CONCLUSION:
Overall, our review showed satisfactory evidence for the effectiveness of low-energy ESWT in the treatment of chronic insertional and noninsertional Achilles tendinopathies at a minimum 3 months' follow-up before considering surgery if other conservative management fails. However, combining ESWT with eccentric loading appears to show superior results.


23. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in lower limb tendinopathy: a systematic review.
Mani-Babu S, Morrissey D, Waugh C, Screen H, Barton C. Am J Sports Med. 2015 Mar;43(3):752-61. doi: 10.1177/0363546514531911.

CONCLUSION:
Extracorporeal shock wave therapy is an effective intervention and should be considered for GTPS, PT, and AT particularly when other nonoperative treatments have failed.

24. High-intensity focused ultrasound for treatment of pancreatic cancer: a systematic review.
Cui Cui Li, Ying Qiang Wang, You Ping Li, and Хiang Lian Li. Journal of Evidence-Based Medicine. Volume 7, Issue 4, pages 270–281, November 2014

Conclusion:
The current evidence suggested that the efficacy of HIFU for pancreatic cancer was superior to other therapies, but with poor quality.

25. Balneotherapy for osteoarthritis.
Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Boers M, Cardoso JR, Lambeck J, de Bie R, de Vet HCW. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD006864. DOI: 10. 1002/14651858.CD006864.

Authors’ conclusions
We found silver level evidence ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) concerning the beneficial effects of mineral baths compared to no treatment.


26. Clinical researches on the efficacy of spa therapy in fibromyalgia. A systematic review.
Antonio Fraioli et al. Ann Ist Super Sanità 2013 | Vol. 49, No. 2: 219-229
DOI: 10.4415/ANN_13_02_13

Conclusion.
Study data confirms that spa therapy could improve the symptoms of
fibromyalgia including pain, depression and minor symptoms.

27. Evidence-based hydro- and balneotherapy in Hungary—a systematic review and meta-analysis
T. Bender G. Bálint Z. Prohászka P. Géher I. K. Tefner. Int J Biometeorol
DOI 10.1007/s00484-013-0667-6

Based on the results, we conclude that balneotherapy with Hungarian thermal-mineral waters is an effective remedy for lower back pain, as well as for knee and hand osteoarthritis.

28. Интересно, а музыка относится к физическим воздействиям на человека?

Music for insomnia in adults.
Kira V Jespersen, Julian Koenig, Poul Jennum, Peter Vuust. Cochrane Database Syst Rev 2015 13(8):CD010459.


Authors' conclusions
The findings of this review provide evidence that music may be effective for improving subjective sleep quality in adults with insomnia symptoms.

Так как, в очередной раз будем физиотерапию закрывать во всем мире? Или ограничимся по известным причинам только на Одессе? Что там по этому поводу говорит доказательная медицина?

[Buran777]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Тут указаны уровни доказательности всех методов при конкретных заболеваниях
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А тут только доказательные исследования по физиотерапии
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


рекомендации по некоторым заболеваниям где отдельно про каждый метод
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


ну и иностранные книжки по доказательной физиотерапии
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[kotyuk]

Физиотерапия - очень широкое понятие. У нас и за рубежом оно несколько отличается. Эффект от физиотерапии даже в нашем понимании есть. Некоторые методы доказаны больше, некоторые меньше. И для разных заболеваний разные методы доказаны в разной степени. У нас физиотерапия во многих случаях сродни шаманству, т.к. занимается ей часто медсестра физиотерапевтического отделения, которая в принципе не понимает, как эти методы действуют. У нас метод очень скомпрометирован, т.к. традиционно специальность физиотерапевта не очень прибыльная была, в ней работали преимущественно не самые амбициозные врачи, часто пенсионеры, а еще чаще вообще врача физиотерапевта не было , а была медсестра, которая включала в розетку аппарат. Аппараты были старые, которые часто не имели настроек, в каком режиме работали не известно было даже самой медсестре (я уже молчу, что следует знать, при какой проблеме в каком режиме и дозировке выставлять аппарат). В общем - шаманство чистой воды. Поэтому и результаты физиотерапии были вариабельны - одному помогало, другому нет...
Сегодня физиотерапия начинает развиваться и у нас, появляются специалисты физиотерапевты, которые понимают, что делают.
Электрофорез и магнитотерапия - это не самые эффективные и доказанные методы физиотерапии.
Ударно-волновая терапия, УВЧ, индуктотермия, ЧЕНС... - это реально действенные методы в травматологии. ЧЕНС уменьшает болевой синдром почти сразу, хоть и не на долго, поэтому ее используют для обезболивания перед разработкой движений в суставах. УВЧ действует по разному, если используется в импульсном режиме (обычно нужно) или в постоянном (часто так были изначально выставлены старые УВЧ аппараты в поликлиниках, но даже об этом медсестра или даже физиотерапевт не знали), в в различной интенсивности в Ваттах и частоте в Гц. От настроек оборудования согласно стадии воспалительного процесса, остроте состояния, и т.п. зависит и эффективность. Но для этого нужно хорошее оборудование, которое нужные параметры выдает, которое может быть настроено + хороший специалист, который понимает, когда какие методы и с какими параметрами использовать. Ударно-волновая терапия эффективна при эпикондилитах, подошвенном фасциите и т.д., но если ее параметры накрутить на максимум, то пациент взвоет во время проведения..., то же самое будет, если ее применить в период обострения.
Поэтому нельзя назначить пациенту просто магнитотерапию или просто УВЧ. Нужно назначать конкретные параметры конкретного метода для конкретного пациента или просто назначать консультацию физиотерапевта (в квалификации которого уверены - а таких мало) и точно писать диагноз в направлении, чтоб физиотерапевт сам подобрал оптимальные методы.
Есть менее доказанные методы, к которым прибегаем редко, предупредив об этом пациента, если хоть какая-то доказательная база есть (пусть не 1А).