#1
|
|||
|
|||
Äëèòåëüíàÿ ÈÂË íà ÎÐÈÒ, íåóñïåøíûé weaning - ÷òî äàëüøå?
 òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ëåò â ×åõèè ðåàëèçîâûâàëñÿ "ïèëîòíûé ïðîåêò" ïî ñîçäàíèþ òàê íàçûâàåìûõ îòäåëåíèé õðîíè÷åñêîé (äëèòåëüíîé) ðåàíèìàöèîííîé è èíòåíñèâíîé òåðàïèè (äàëåå ÎÕÐÈÒ). Åãî öåëüþ áûëî ñîçäàíèå ñåòè òàêèõ îòäåëåíèé, îñíàùåííûõ ñîâðåìåííîé òåõíèêîé íà óðîâíå ÎÐÈÒ è ñîîòâåòñòâóþùèì ïåðñîíàëîì. Öåëüþ áûëà ðàçãðóçêà êëàññè÷åñêèõ ÎÐÈÒ è ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ÈÒ ó ïàöèåíòîâ êîòîðûì "íå õâàòèëî âðåìåíè" äëÿ îòêëþ÷åíèÿ îò âåíòèëÿòîðà.
Êîíòèíãåíò: ×ÌÒ, õðîíè÷åñêèå ëåãî÷íûå çàáîëåâàíèÿ, îñëàáëåííûå ïàöèåíòû ïîñëå òÿæåëûõ ñåïòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, íåâðîëîãèÿ - ìèàñòåíèÿ, ïîëèðàäèêóëîíåâðèòû, èíñóëüòû....  îáùåì ïðîåêò ïîêàçàë íåîáõîäèìîñòü òàêèõ îòäåëåíèé è áîëüøîé ñïðîñ. ×àñòü ïàöèåíòîâ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü èëè ìåñÿöåâ áûëà îòêëþ÷åíà îò âåíòèëÿòîðà è ïåðåâåäåíà íàçàä â òå áîëüíèöû èç êîòîðûõ ïðèøëè èëè â ðåàáèëèòàöèîííûå öåíòðû, ÷àñòü óìåðëà, íåñêîëüêî îòïðàâèëèñü äîìîé ñ äîìàøíèìè âåíòèëÿòîðàìè ïîñëå ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè êàê ïàöèåíòà òàê è ñåìüè. Ñôîðìèðîâàëàñü îäíàêî îïðåäåëåííàÿ ãðóïïà ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ñ îäíîé ñòîðîíû áûëè îòêëþ÷åíû îò âåíòèëÿòîðîâ, ñ äðóãîé ñòîðîíû îñòàëèñü ñ òðàõåîñòîìè÷åñêîé òðóáêîé, çàâèñèìû íà êîìïëåêòíîì ýíòåðàëüíîì ïèòàíèè è ýòî âìåñòå ñ íåäîñòàòî÷íûì ñîñòîÿíèåì ñîçíàíèÿ (âåãåòàòèâíûå ñîñòîÿíèÿ, èíñóëüòû...) íå ïîçâîëÿåò ïåðåâåñòè èõ â ñòàíäàðòíûå ïðîôèëüíûå îòäåëåíèÿ èëè ðåàáèëèòàöèîííûå öåíòðû. Ò.å. îêàçàëîñü, ÷òî íåäîñòàåò åùå îäíîãî çâåíà â öåïî÷êå äëèòåëüíîãî ïóòè ïàöèåíòà ñ ÎÐÈÒ. Ïîýòîìó ñ ÿíâàðÿ áóäóùåãî ãîäà âìåñòå ñ ïîäòâåðæäåíèåì íåîáõîäèìîñòè ÎÕÐÈÒ (ïðîåêò ïðèçíàí óñïåøíûì) ðåøåíî î ñîçäàíèè íîâîãî òèïà îòäåëåíèé: èíòåíñèâíîãî ñåñòðèíñêîãî óõîäà äëÿ "îòôèëüòðîâàííûõ" ÷åðåç ÎÕÐÈÒ ïàöèåíòîâ. Íî ýòî óæå íå íàøà îáëàñòü, àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã òàì íå íóæåí. Ìîè âîïðîñû: 1) Êàê Âû ðåøàåòå ïðîáëåìó äëèòåëüíîé âåíòèëÿöèè íà ÎÐÈÒ? 2) Ñïîñîáíû ëè îòäåëåíèÿ â êîòîðûå Âû (èíîãäà âûíóæäåííî) ïåðåâîäèòå ñâîè ïàöèåíòû ñ ÈÂË äîñòàòî÷íî êâàëèôèöèðîâàííî î íèõ ïîçàáîòèòüñÿ? 3) Ñóùåñòâóåò ëè â ðåãèîíàõ ãäå Âû ðàáîòàåòå ÷òî-òî ïîäîáíîå ÎÕÐÈÒ? 4) Ñ÷èòàåòå ëè Âû, ÷òî òàêèå îòäåëåíèÿ íåîáõîäèìû? |
#2
|
|||
|
|||
 ðåãèîíå, ãäå ÿ ðàáîòàþ:
1. Íèêàê, ïîêà áîëüíîé çàâèñèì îò ðåñïèðàòîðà, îí íàõîäèòñÿ â ÎÐèÒ. 2. Íåñïîñîáíû, ïîòîìó ÷òî íå ïåðåâîäèì. Äàæå íàëè÷èå òðàõåîñòîìû âûçûâàåò òèõèé óæàñ. 3. Íåò 4. Ñëîæíî ñêàçàòü, ÷åì ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àåòñÿ ÎÕÐèÒ îò ÎÐèÒ? Âû ñàìè óêàçûâàëè íà òî æå îñíàùåíèå àïïàðàòóðîé. Ïåðñîíàë? À âîò îòäåëåíèÿ èíòåíñèâíîãî ñåñòðèíñêîãî óõîäà - äà! Õîòÿ - íå â ýòîé æèçíè |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ò.å. îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ: - îòâûêàíèå îò âåíòèëÿòîðà, êîòîðîå íå âûøëî ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì â äðóãèõ îää. - óïîð íà äîñòèæåíèå íîðìàëüíûõ ïàðàìåòðîâ ïèòàíèÿ (ïðåàëüáóìèí) - íåäîïóùåíèå ïðîëåæíåé - êà÷åñòâåííàÿ ðåàáèëèòàöèÿ (ïîñòîÿííûé ôèçèîòåðàïåâò) - àêòèâíîå ó÷àñòèå ñåìüè â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ ïñèõîëîãîì - ïîäãîòîâêà îïðåäåëåííûõ ïàöèåíòîâ ê äîìàøíåé âåíòèëÿöèè Ìåíÿ èíòåðåñóåò ìíåíèå î íåîáõîäèìîñòè èëè áåññìûñëåííîñòè òàêèõ îòäåëåíèé? Ãåîãðàôèÿ ôîðóìà îãðîìíà è òàêèå ìíåíèÿ äëÿ ìåíÿ î÷åíü öåííû è ïîìîãóò â äàëüíåéøåì ñîâåðøåíñòâîâàíèè ýòîãî íîâîãî äëÿ íàñ íàïðàâëåíèÿ. Ñïàñèáî âñåì êòî îòâåòèò. |
#4
|
|||
|
|||
Íó òîãäà íàòå âàì ñòðàøèëêó:
ÎÐèÒ íà 24 êîéêè â ìíîãîïðîôèëüíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå. Ñìåíà 4 âðà÷à, 6 ñåñòåð (â ïàëàòàõ 4+ïðîöåäóðíàÿ+âûåçäíàÿ áðèãàäà), 2 ñàíèòàðêè. Ó ïîëîâèíû "ôóíêöèîíàëüíûõ" êîåê ïîäíèìàåòñÿ ãîëîâíîé êîíåö, îò 6 äî 12 (â çàâèñèìîñòè îò èñïðàâíîñòè) àïïàðàòîâ Ôàçà-5, ê êîòîðûì 3-4 êèñëîðîäíûõ ðîòàìåòðà, è öåëûõ äâà Bird'à (õîðîøàÿ ìàøèíà), áûë Siemens 900c - óìåð äàâíî, 3 ïåðåíîñíûõ ìîíèòîðà Cardex èñïîëüçóåìûõ êàê ïóëüñîêñèìåòð è äàâëåíîìåòð, áåç êàïíîãðàôà, øòóê 5 ïîëóæèâûõ ÎÏ-31.1. ÊÎÑ íåò, ãàçîâ êðîâè íåò. Âîò òàêîé ÎÕÐÈÒ. Âîò íà ýòèõ Bird'àõ è îñóùåñòâëÿåì weaning, êîãäà îáà çàíÿòû - Ôàçà-5 äî ìåñÿöà áûëî... |
#5
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ñòðàøèëêó.
ß äîñòàòî÷íî èíôîðìèðîâàí î òåõíè÷åñêèõ è ïåðñîíàëüíûõ ïðîáëåìàõ áîëüøèíñòâà ðîññèéñêèõ ÎÐèÒ. ß ïîíèìàþ, ÷òî "ìàòåðèàëüíàÿ" ÷àñòü ìîåãî ñîîáùåíèÿ ìîæåò âûçâàòü ó íåêîòîðûõ îïðåäåëåííîå ðàçäðàæåíèå. Ïîâåðüòå, ýòî îïóáëèêîâàíî íå äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîâûïåíäðèâàòüñÿ à äëÿ òîãî, ÷òîáû, âî-ïåðâûõ ñîáðàòü ìíåíèÿ äëÿ äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ íàøåãî ïðîåêòà (è íå òîëüêî èç Ðîññèè), îöåíèòü èäåþ, óçíàòü åñòü ëè êäå-íèáóäü ÷òî-òî ïîäîáíîå, åñëè äà, êàê è íà êàêèõ ïðèíöèïàõ äåéñòâóåò. (îïÿòü æå íå òîëüêî â Ðîññèè), âî-âòîðûõ åñëè íå íà÷àòü î ïðîáëåìàõ ãîâîðèòü, îíè íèêîãäà, äàæå â îòäàëåííîì áóäóùåì, íå íà÷íóò ðåøàòüñÿ. |
#6
|
||||
|
||||
Òåìà, êîòîðóþ, Âû çàòðîíóëè, êàæåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíîé.
 íàñòîÿùèé ìîìåíò àäåêâàòíàÿ âîçìîæíîñòü ïåðåâîäà áîëüíûõ íóæäàþùèõñÿ â äëèòåëüíîé ÈÂË â ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñòàöèîíàðû ïðàêòè÷åñêè îòñóñòâóåò. ÈÌÕÎ, îñíîâíàÿ ïðîáëåìà íå â íàëè÷èèè/îòñóñòâèè êâàëèôèöèðîâàííîãî ïåðñîíàëà íà ìåñòàõ, à â òîì, ÷òî ïîäîáíûå áîëüíûå äëèòåëüíî íàõîäÿñü â CCU/ICU, â êàêîé-òî ñòåïåíè "ïàðàëèçóþò" îòäåëåíèÿ, ñìûñë êîòîðûõ â áûñòðîé ðîòàöèè ïàöèåíòîâ. Íàëè÷èå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèé, ñîçäàííûõ äëÿ äëèòåëüíîãî óõîäà çà òÿæåëûìè áîëüíûìè, âîçìîæíî, ðåøèëî áû ýòó ïðîáëåìó. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äà, òàêèå áîëüíûå áëîêèðóþò ìåñòà íà ÎÐèÒ è íå òîëüêî â Ðîññèè à âî âñåì ìèðå. Ýòî íå òîëüêî ïðè÷èíÿåò "íåóäîáñòâà" íàì, âðà÷àì, íî è ýêîíîìè÷åñêè î÷åíü íåâûãîäíî äëÿ âñåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ à â êîíå÷íîì èòîãå âñåì íàì, êòî äåëàåò â ýòó ñèñòåìó ñâîè âçíîñû (åñëè ó Âàñ òîëüêî íå ïëàòèòñÿ àáñîëþòíî âñå cash). Ñòîèìîñòü îäíîãî äíÿ íà îää. èíòåíñèâíîãî ñåñòðèíñêîãî óõîäà äëÿ ïàöèåíòà êîòîðûé óæå áåç âåíòèëÿòîðà, íî åùå ñ òðàõåîñòîìîé (è ïîõîæå íàäîëãî) â 2 ðàçà ìåíüøå, ÷åì íà ÎÕÐèÒ, ñòîèìîñòü îäíîãî äíÿ íà ÎÕÐèÒ äëÿ ïàöèåíòà íà ÈÂË ïðèìåðíî â 2-3 ðàçà ìåíüøå, ÷åì íà ÎÐèÒ à ñòîèìîñòü îäíîãî äíÿ äîìàøíåé âåíòèëÿöèè ïðèìåðíî â 2-3 ðàçà ìåíüøå ÷åì íà ÎÕÐèÒ, íå ãîâîðÿ óæ î ÎÐèÒ. Âñå ýòî íà ïðèìåðå ÷åøñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, íî ýòè ïðîïîðöèè áóäóò ïîäîáíû â ëþáîé ñèñòåìå. Åñëè îñòàâèì íà âðåìÿ íàøèõ ïàöèåíòîâ ñòîðîíîé, òî ýòî âñå äåíüãè èç íàøèõ êàðìàíîâ, êîòîðûõ ïîòîì íå õâàòàåò íè íà çàðïëàòû, íè íà íîâîå îáîðóäîâàíèå. Çäðàâîîõðàíåíèå - ýòî òàêàÿ æå áåçäîííàÿ áî÷êà êàê è îáîðîíêà. Ïîýòîìó è âðà÷àì ïðèõîäèòñÿ èñêàòü ðåøåíèÿ, ÷òîáû ïîìî÷ü êàê ñàìèì ñåáå òàê è ïàöèåíòàì + íå äàòü âñåì äåíüãàì óëåòåòü â ýòó áåçäîííóþ áî÷êó (õîòÿ ýòî êîìó-òî íàâåðíîå âûãîäíî). |
|
#8
|
|||
|
|||
Íåìíîãî ñòàòèñòèêè (×Ð çà 2006 ãîä ïðè íàñåëåíèè 10 ìëí.):
ðåàíèìàöèîííûõ êîåê - 828 (âêë. â òî âðåìÿ 46 íà ÎÕÐèÒ, ñåé÷àñ 80, ãîòîâÿòñÿ åùå 30) ê ýòîìó ìîæíî äîáàâèòü ÷àñòü èç îêîëî 200 êîåê ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ICU (õèðóðãè÷åñêèõ, êàðäèîõèðóðãè÷åñêèõ, íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ, íåâðîëîãè÷åñêèõ....), êîòîðûå, ñêàæåì, íà 10-12 êîåê èìåþò 1-3 âåíòèëÿòîðà è òîæå çàèíòåðåñîâàíû áûñòðî èçáàâèòüñÿ îò ïàöèåíòîâ íà ÈÂË. êîë-âî ïàöèåíòîâ ïðèíÿòûõ íà ÎÐèÒ, âñåãî - 32158 êîë-âî ïàöèåíòîâ ïðèíÿòûõ íà ÎÕÐèÒ, âñåãî - 219 (â ò.÷. 103 > 65 ëåò) êîë-âî ïàöèåíòîâ ñ ÈÂË íà ÎÐèÒ/ÎÕÐèÒ, âñåãî - 20514 êîë-âî ïàöèåíòîâ ñ ÈÂË áîëåå 24 ÷. íà ÎÐèÒ/ÎÕÐèÒ - 11763 êîë-âî êîéêîäíåé íà ÎÐèÒ - 216658 (â ò.÷. äåòåé 6596) êîë-âî êîéêîäíåé íà ÎÕÐèÒ - 11134 (ïîêà äåòñêèõ ÎÕÐèÒ íåò) "Âñåãî" 219 ïàöèåíòîâ (0,68 %) ìîãëè çàáëîêèðîâàòü 11134 êîéêîäíÿ íà ÎÐèÒ (4,89%)! À âåäü 219 ïàöèåíòîâ (0,68 %) ýòî âñåãî ëèøü 1,89% (íî äëèòåëüíî âåíòèëèðóåìûõ) îò êîëè÷åñòâà âåíòèëèðóåìûõ áîëåå 24 ÷. ïàöèåíòîâ íà ÎÐèÒ! È ýòî âñå áåç ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ICU! Ðåçåðâû åùå áîëüøèå. Êàê âèäèòå ÎÕÐèÒ â ðàìêàõ ýêñïåðèìåíòà óæå â 2006 ãîäó äàëè âîçìîæíîñòü îùóòèìî îñâîáîäèòü ÎÐèÒ è äðóãèå ICU îò ïàöèåíòîâ ñ ÈÂË áîëåå 24 ÷. |
#9
|
|||
|
|||
Äà, ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî áîëüøàÿ ïîïóëÿöèÿ áîëüíûõ äëèòåëüíî çàâèñèìûõ îò ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÎÐÈÒ (èíòåíñèâíûé óõîä, äëèòåëüíàÿ âåíòèëÿöèÿ), íî äîñòàòî÷íî ñòàáèëüíûõ. Êîòîðûå áëîêèðóþò ðàáîòó îòäåëåíèÿ, ïðåäíàçíà÷åííîãî äëÿ ëå÷åíèÿ íàèáîëåå êðèòè÷íûõ ïàöèåíòîâ.
 Ðîññèè ïðîáëåìà íàèáîëåå àêòóàëüíà, ò.ê. âðà÷àì îáùèõ ñïåöèàëüíîñòåé - õèðóðãàì, òåðàïåâòàì, íåâðîëîãàì èòï ìåäèöèíà êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé íå äàåòñÿ âîîáùå èëè äàåòñÿ î÷åíü ïîâåðõíîñòíî. Ìíîãèå íå çíàþò è íå õîòÿò çíàòü, êàê âåñòè ýòèõ ïàöèåíòîâ. Ïðèíöèïèàëüíî ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî êàòåãîðèé òàêèõ áîëüíûõ: - ëåãî÷íûå õðîíèêè, ïîïàâøèå íà ÈÂË, êîòîðûå òðåáóþò äëèòåëüíîãî îòëó÷åíèÿ îò âåíòèëÿòîðà - ýòèõ ïàöèåíòîâ, ïî ìîåìó ñêðîìíîìó ìíåíèþ äîëæíû âåñòè ïóëüìîíîëîãè, èìåþùèå äîïîëíèòåëüíóþ ïîäãîòîâêó ïî ìåäèöèíå êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé è èìåþùèå ïðîäâèíóòûå çíàíèÿ äûõàòåëüíîé àïïàðàòóðû. Åñòåñòâåííî, îòäåëåíèå òðåáóåò ñîîòâåòñòâóþùåãî îñíàùåíèÿ - íàëè÷èÿ ðåñïèðàòîðîâ ñ âîçìîæíîñòüþ ïðîâåäåíèÿ âñïîìîãàòåëüíîé è íåèíâàçèâíîé âåíòèëÿöèè, àäåêâàòíûå âîçìîæíîñòè ëàáîðàòîðèè è ìîíèòîðèíãà, êàê ìíèìóì, âîçìîæíîñòè êðóãëîñóòî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ ÊÙÑ è êàïíîãðàôè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà. Çàäà÷à îòäåëåíèÿ - ñíÿòü ïàöèåíòà ñ ÈÂË èëè àäàïòèðîâàòü åãî ê æèçíè ñ ñîáñòâåííûì ÈÂË, êîíöåòðàòîðîì êèñëîðîäà çà ïðåäåëàìè áîëüíèöû. - íåâðîëîãè÷åñêèå ïàöèåíòû (òà èëè èíàÿ ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ), òðåáóþùèå äëèòåëüíîãî èíòåíñèâíîãî óõîäà. Çäåñü ñóùåñòâóåò ìíîãî âîçìîæíîñòåé äëÿ ýòàïíîãî ëå÷åíèÿ - îò îòäåëåíèÿ âûñêîêîé çàâèñèìîñòè, òðåáóþùåãî ïî÷òè òàêîé æå êîíöåíòðàöèè ñåñòåð, êàê â ÎÐÈÒ, äî "îâîùåõðàíèëèùà" (ïðîñòèòå çà æàðãîíèçì), ãäå êîíöåíòðàöèÿ âðà÷åé è ñåñòåð ìîæåò áûòü ìèíèìàëüíîé, è áîëüøóþ ÷àñòü èõ ôóíêöèé ìîãóò âûïîëíÿòü ñàíèòàðêè è ðîäñòâåííèêè.. Âðà÷ â îòäåëåíèè âûñîêîé çàâèñèìîñòè ìîæåò áûòü íåâðîëîã ñî çíàíèåì èíòåíñèâíîé òåðàïèè èëè èíòåíñèâèñò ñî çíàíèÿìè íåâðîëîãèè. Åùå â èçâåñòíîé ñòåïåíè ðåøàþò ïðîáëåìó ñîçäàíèå ïàòðîíàæíûõ ñëóæá. Ïàòðîíàæíûé âðà÷ ìîæåò âåñòè ïàöèåíòà õîòü â îáùåì îòäåëåíèè, õîòü äîìà - êîððåêòèðîâàòü íóòðèòèâíûé ñòàòóñ, ðåêîìåíäîâàòü òîò èëè èíîé óõîä. Ïàòðîíàæíàÿ ñåñòðà ìîæåò îñóùåñòâëÿòü ïîëíûé êîìïëåêñ ìåð ïî óõîäó çà òÿæåëûì ïàöèåíòîì - óõîä çà òðàõåîñòîìîé, ìàíåâðû ïî ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé, ïíåâìîíèè.  îáùåì òàêàÿ ñèñòåìà ïîçâîëÿåò âåñòè ýòèõ ïàöèåíòîâ äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî è äîñòàòî÷íî äîëãî äàæå àìáóëàòîðíî. |
#10
|
|||
|
|||
Íàø îïûò äîñòàòî÷íî ñêðîìåí - 12 êîåê íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî ÎÐÈÒ (ôàêòè÷åñêè 9, ò.ê. îäíà èç ÷åòûðåõ ïàëàò âñåãäà âûñòàèâàåòñÿ). Ïðè íåîáõîäèìîñòè, åñòü âîçìîæíîñòü ïðîâîäèòü âåíòèëÿöèþ ïî äàâëåíèþ èëè âñïîìîãàòåëüíóþ âñåì 9 áîëüíûì.
Åñòü ÏÈÒ 12 êîåê, êîòîðûé ñòðóêòóðíî îòíîñèòñÿ ê ðåàíèìàöèè - âñåõ áîëüíûõ âåäåò ðåàíèìàòîëîã-èíòåíñèâèñò ñîâìåñòíî ñ íåéðîõèðóðãîì. Òàì äîñòàòî÷íî òÿæåëûé êîíòèíãåíò áîëüíûõ, ìíîãèå òðåáóþò ïîñòîÿííîãî ìîíèòîðèíãà âèòàëüíûõ ïàðàìåòðîâ, êîíöåíòðàöèÿ ñåñòåð íåìíîãî ìåíüøå, ÷åì â ÎÐÈÒ, íî ñî ìíîãèìè áîëüíûìè ïîñòîÿííî ïðèñóòñòâóþò ðîäñòâåííèêè è ïîìîãàþò â óõîäå. À òàêæå íà ýòîì áîëåå àêòèâíî ïðîâîäÿòñÿ ðåàáèëèòàöèÿ ñèëàìè ñâîåé îòäåëüíîé ñëóæáû (õîòÿ â ïðèíöèïå, îíà íà÷èíàåñÿ óæå â ðåàíèìàöèè). Êðîìå òîãî, åñòü ÎÍÐÈÒ - òàì ëå÷àùèìè âðà÷àìè íåâðîëîãè, íî ïî÷òè ó âñåõ ïðîéäåíà îðäèíàòóðà ïî àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè. Äàæå íå ñìîòðÿ íà âñå ýòî, ìíîãèõ áîëüíûõ ïðèõîäèòñÿ ïåðåâîäèòü â îòäåëåíèÿ äðóãèõ áîëüíèö èëè âûïèñûâàòü äîìîé â ñîñòîÿíèè, òðåáóþùåì èíòåíñèâíîãî óõîäà. Ñïåöèôèêàñïåöèàëüíîñòè - äîñòàòî÷íî áîëüøîé ïîòîê òÿæåëûõ íåâðîëîãè÷åñèõ è íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ. |
#11
|
||||
|
||||
Íàøå îòäåëåíèå - ôîðìàëüíî êàðäèîðåàíèìàöèÿ (CCU), íî ôàêòè÷åñêè íåðåäêè ïàöèåíòû ñ òÿæåëîé îáùåòåðàïåâòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé è ïàöèåíòû ñ èíñóëüòîì. Åñëè îíè "çàâèñàþò" íà ÈÂË ýòî ðåàëüíî ïàðàëèçóåò ðàáîòó îòäåëåíèÿ. Àïïàðàòîâ ó íàñ 2: Bird è Puritan Bennet 760. Ïëþñ åùå ïîìÿíóòûé íåèíâàçèâíûé BiPAP Vision. Ñ ïîñëåäíèì ðàáîòàåì ÷àñòî, íî total fase ñòàðàåìñÿ èçáåãàòü è ñòðåìèìñÿ ê íàçàëüíîé ìàñêå, ïîòîìó ÷òî äàæå îðîíàçàëüíàÿ õóæå ïåðåíîñèòñÿ. Íàäî áóäåò øëåì ïîïðîáîâàòü.
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. êàê ïðàâèëî, ýòè ïàöèåíòû, åñëè ñëåçàþò ñ àïïàðàòà, ó íàñ ëåæàò äî òîãî ìîìåíòà, êàê èõ ìîæíî âûïèñàòü äîìîé...â îáû÷íîì îòäåëåíèè âñå î÷åíü ïëîõî...ýòî ñëåäñòâèå èäèîòèçìà íàøåé ìåäèöèíû â öåëîì, ïîñêîëüêó äåíüãè íèêòî íå ñ÷èòàåò, ïðåäïîëàãàÿ, ÷òî èõ âîîáùå íåò... 3. ñàìî ñîáîé, â Ìîñêâå î "ÎÕÐÈÒ" ÿ íå ñëûøàë íèêîãäà 4. íàñêîëüêî òàêèå îòäåëåíèÿ íåîáõîäèìû, çàâèñèò îò ñàìîé ìåäèöèíû. Çà÷åì ýòè îòäåëåíèÿ ó íàñ, êîãäà íèêòî íè çà ÷òî íå ïëàòèò (ðåàëüíî) è ñîîòâåòñòâåííî íå ñ÷èòàåò ðàñõîäû...íàâåñòè áû ïîðÿäîê ñ ãîñïèòàëèçàöèåé â ñòàöèîíàð è ÎÐÈÒ â ÷àñòíîñòè, ÷òî áåç àäåêâàòíîãî àìáóëàòîðíîãî çâåíà ñäåëàòü íåâîçìîæíî è ò ä è ò ï... |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#14
|
|||
|
|||
Íåäàâíî ÿ ñ èíòåðåñîì ÷èòàë î ïðàêòè÷åñêîé ðåàëèçàöèè ïðîåêòà ïîä íàçâàíèåì «[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]». Àâòîð èäåè ìåäñåñòðà Õðèñòèàíà Ìèàðêà-Ìàóòå (Christiane Miarka-Mauthe) èç Òþáèíãåíà (Áàäåí Âþðòåìáåðã, Ãåðìàíèÿ). Êîíöåïöèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ðåáåíîê â èñõîäå îñòðîé ôàçû çàáîëåâàíèÿ îñòàþùèéñÿ íà ìíîãèå ìåñÿöû çàâèñèìûì îò èíòåíñèâíîãî óõîäà è òåðàïèè, ðåñïèðàòîðíîé ïîääåðæêè, â òîì ÷èñëå è ÈÂË, æèë â ñåìåéíîé îáñòàíîâêå, íàèëó÷øèì îáðàçîì ñîäåéñòâóþùåé åãî ôèçè÷åñêîìó è ïñèõè÷åñêîìó ðàçâèòèþ, ÷òî íåâîçìîæíî â ÎÐÈÒ. Âûïèñêà äîìîé òàêîãî ðåáåíêà áûâàåò íåâîçìîæíîé äàæå ïðè íàëè÷èè õîðîøî îðãàíèçîâàííîé ñëóæáû àìáóëàòîðíîãî óõîäà è ñîöèàëüíîé ïîìîùè. Ðîäèòåëè ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ áåññèëüíûìè, ñòîëêíóâøèñü ñî ñëîæíûì óõîäîì çà òÿæåëî áîëüíûì ðåáåíêîì: ïîñòîÿííûé ìîíèòîðèíã, îêàçàíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè, êîðìëåíèå, óõîä çà êàòåòåðàìè, ñòîìàìè è ïð. Ïðîåêò «Íîåâ êîâ÷åã», ïðåäîñòàâëÿþùèé ñîáîé «îáû÷íûé» êîòòåäæ, îáîðóäîâàííûé ñèñòåìàìè æèçíåîáåñïå÷åíèÿ êàê îòäåëåíèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè è â òî æå âðåìÿ íåñóùèé âñå àòðèáóòû æèëîãî äîìà, ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ïàöèåíòîâ, ñîñòîÿíèå êîòîðûõ äîñòàòî÷íî ñòàáèëüíî, íî â òî æå âðåìÿ çàâèñèìîñòü îò äûõàòåëüíîé ïîääåðæêè è ñïåöèàëüíîãî óõîäà äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðåïÿòñòâóåò âûïèñêå äîìîé, ïðåïÿòñòâóåò ðåàáèëèòàöèè. «Íîåâ êîâ÷åã» ðåàëèçóåò óõîä, îðèåíòèðîâàííûé íà ó÷àñòèå ñåìüè, ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ ðàáîòû ïåäàãîãîâ ðåàáèëèòîëîãîâ, ýðãîòåðàïåâòîâ, ÷òî íåâîçìîæíî â ÎÐÈÒ. Íî ýòî íå èíòåðíàò äëÿ èíâàëèäîâ è íå õîñïèñ. Êîíå÷íîé öåëüþ ÿâëÿåòñÿ ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ è âîçâðàùåíèå ðåáåíêà â ñåìüþ.
Ôèíàíñèðîâàíèå: ãîñóäàðñòâåííîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå SGB V, Ñîöèàëüíîå ñòðàõîâàíèå íà ñëó÷àé íåîáõîäèìîñòè â óõîäå SGB XI è XII Ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü. Ðîäèòåëè îïëà÷èâàþò ïèòàíèå, îäåæäó è óõîä. Ýòî óíèêàëüíîå ÿâëåíèå â ñîâðåìåííûõ ðåàëèÿõ. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] |
#15
|
||||
|
||||
Äà, äëÿ íåèíâàçèâíîé. Íàø àïïàðàò ïîçâîëÿåò ðàáîòàòü, íå ñòðàâëèâàÿ ÷åðåç ðîò, åñëè ïàöèåíò íîðìàëüíî äûøèò íîñîì. Åñëè îí ïðîèçâîëäüíî èëè íåïðîèçâîëüíî äûøèò ðòîì, íàçàëüíàÿ ìàñêà íåïðèãîäíà. ×àùå âñåãî â íàøåì àïïàðàòå èñïîëüçóåòñÿ ðåæèì S/T (îí ïîçâîëÿåò êîíòðîëèðîâàòü îòäåëüíî äàâëåíèå âäîõà, îòäåëüíî âûäîõà, ñêîðîñòü âäîõà è ÷àñòîòó, êðîìå òîãî åñòü ïðèíóäèòåëüíàÿ âåíòèëÿöèÿ). Åñòü åùå ðåæèì PAV ïîçâîëÿþùèé âûáèðàòü ïîääåðæêó ïîòîêîì èëè îáúåìîì.
|