|
#31
07.11.2007, 21:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 насчет гайдов - понятно, что мало кто решится эмпирически назначить БП (даже в комбинации с макролидом)...но скорее из-за опасений Гр-, антипневмококковая активность бета-лактамов (цефотаксим, цефтриаксон, амокси/клаву) и БП мало чем отличается.
|
|
#32
07.11.2007, 21:51
|
|||
|
|||
|
К сожалению, резистентность пневмококка к пенициллину все таки существует. За не имением более ценных критериев, мы вынуждены ориентироваться на результаты существующих тестов чувствительности. И по имеющимся данным ситуация такова :
Частота выявления в РФ штаммов (%) S. pneumoniae резистентных к различным антимикробным препаратам в России (по данным исследования ПеГАС)
|
|
#33
08.11.2007, 07:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 (та заведующая не давала никаких других антибиотиков). И получилось так, что я подсознательно не доверяю амоксиклаву 625 мгх3 раза per os, а доверяю 4 граммам ампициллина в/м. Запишите меня в клуб поклонников ампи!
|
|
#34
08.11.2007, 08:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 , по-прежнему относится к антибиотику с широким спектром, включающим и большинство Гр-. В данном случае цвет при микроскопировании и резистентность/клиническая эффективность пересекаются мало.
|
|
#35
08.11.2007, 14:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Возможно, в данном случае после того - это не значит в следствие того. Хотя могут быть и разумные объяснения этому феномену - 1. ко времени назначения ампициллина течение заболевания прошло переломный период и больной поправлялся вне зависимости от назначенного антибиотика. 2. возбудитель был равно чувствителен, как к ампициллину, так и к комбинации амоксициллин/сульбактам, но биодоступность при парентеральном введении выше, соответственно 4г ампициллина в/м создавали более эффективную концентрацию антибиотика, чем 1,875 г амоксиклава per os. У меня от чего-то есть уверенность, что 3,6 г амоксиклава в/в были бы не менее эффективны. Цитата:
|
|
#36
08.11.2007, 17:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Или столько же per os
|
|
#37
08.11.2007, 18:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
.А сожалел я по поводу состояния российских баклабораторий - не могу я воспользоваться актуальным результатом анализа резистентности для моего города, моего района, стационара, отделения...
|
|
|
|
#38
08.11.2007, 18:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Нас хлебом не корми, дай только нетилмицин в руки! И на стрептококка!Кстати, несколько лет назад в КИБ 1 вполне активно лечили людей пенициллином от пневмонии (если они каким-то образом пускали корни в отделении респираторных инфекций)
|
|
#39
08.11.2007, 19:34
|
|||
|
|||
|
А у нас в городе микробиологическая лаборатория централизованная достаточно неплохо оборудованная. С одной стороны - определенные технические сложности при проведении посевов, с другой - унифицированный подход, общегородская статистика резистентности единая база данных на много лет по всем больницам города. Именно они и забили тревогу об увеличении частоты высева слабовирулентных ранее малоизвестных микроорганизмов у больных в ОРИТ.
|
|
#40
08.11.2007, 19:41
|
||||
|
||||
|
Так и у нас хорошая. Просто они временами там что-то покуривают и выдают причудливые результаты
Кстати, пневмококк у нас поголовно чувствительный к ципро приходит
|
|
#41
08.11.2007, 19:44
|
||||
|
||||
Цитата:
P.S.Надеюсь, это не осталось проектом?
|
|
#42
08.11.2007, 20:43
|
|||
|
|||
|
Я, пожалуй, не могу с Вами обсуждать на равных тактику лечения и выбор антимикробной терапии при нетяжелой пневмонии, потому что имею дело только с тяжелой. У нас по всем протоколам примерно одно и то же : Ц III + макролид либо Ц III + фторхинолоны (либо два препарата с антипсевдомонадной активностью у пациентов групп риска инфекции Ps. aeruginosa). И никаких бп .. да я и забыл как он выглядит.
Если интересно - предлагаю продолжить обсуждение внебольничной пневмонии здесь - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=38667
|
|
#43
27.11.2007, 19:20
|
||||
|
||||
|
Вышел на тему через поиск.
Искал информацию о ацинетобактер, впечатлившись сегодняшним разбором материнской смертности. Наше областное отделение ИТ, мягко говоря, в замешательстве. За последние месяцы несколько летальных случаев нозокомиальной инфекции (преимущественно пневмонии), вызванной Acinetobacter baumannii, которая нечувствительна ни к чему, даже к фторхинолонам и карбопенемам.
|
|
#44
27.11.2007, 21:02
|
|||
|
|||
|
С ацинетобактреом не все так однозначно. Это слабовирулентный неферментирующий микроорганизм. Нозокомиальная инфекция A. baumanii, развивается обычно у ослабленных иммунокомпрометированных больных, часто связана с определенными факторами риска : длительная ИВЛ, предшествующая терапия антибиотиками широкого спектра итп.
Так или иначе, серия случаев с небольшим временным интервалом - это повод для привлечения к решению задачи Вашего эпидемиолога и более тщательного изучения проблемы с микробиологическим изучением внутрибольничного окружения : инфузионные растворы, контуры ИВЛ, дезинфицирующие растворы итд; разбором тактики антибактериальной терапии (как часто врачи ОИТ начинают антибактериальную терапию с антибиотиков резерва ?).
|
|
#45
16.04.2009, 12:40
|
|||
|
|||
|
Может быть кому-нибудь будет интересно ..
В продолжение темы. Опубликовали таки пару статей по сабжу:
Инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии, вызванные P. aeruginosa и Acinetobacter spp. http://www.consilium-medicum.com/medicum/article/15619/ Инфекции, связанные со Stenotrophomonas maltophilia у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии http://www.icj.ru/2008-01-03.html
|
Линейный вид
