фиксация грудного и поясничного отдела при патологических переломах.

[SadovskyiAA]

доброе время суток.
на данное время интернет пестрит рекламами ортезов, корсетов полной фиксации частичной фиксации. но к моему сожалению подробной информации про возможности использования данных средств не смог найти.
какие возможно использовать ортезы и корсеты ( к пр. : беллера, орлет, тейлор). при полиметастазах в грудной и посяничный отделы, с 4 ст компрессии Th4, 8. осложненных радикулярными болями.
с уважением Александр

[MiamiNS]

Боли при патологических переломах позвоночника обычно вызваны 1)отеком костного мозга и замещением опухолью, 2) реактивным воспалением надкостницы и паравертебральных тканей, 3) мышечным спазмом и, на более позднем этапе, 4) кифозом с прогрессирующей нестабильностью.
При 1-3 и если перелом незначительный, обычный полужесткий корсет достаточен, т. к. Грудные позвонки иммобилизованы естественным образом ребрами и всей структурой грудной клетки. В качестве альтернативы мы используем TLSO brace (thoraco-lumbar spinal orthosis), пластиковый корсет, покрытый прокладками и на липучке. Если он неудобен для пациента (особенно у очень худых раковых больных), можно использовать пластиковый корсет, который делают по индивидуальным замерам.
Быстрое проведение лучевой терапии - пожалуй самый лучший способ уменьшить боль.
Часто таким больным помогает кифопластика (kyphoplasty), когда в пораненный опухолью позвонок вводят цемент. Он затвердевает и стабилизирует перелом. Преимущество этого способа в том что можно 1) быстро получить ткань опухоли для биопсии, 2) избавиться от боли (в 40-60% случаев), 3) предотвратить полный коллапс позвонка с кифозом а иногда о параличом и 4) избавиться от нужды одевать корсеты, что немаловажно для качества не такой уж долгой жизни. Частота осложнений при кифопластике не более 2%, а 15 мин, которые уйдут на пластику одного позвонка, будет хорошим вложением.
Если у больного серьезный перелом, деформация позвоночника, нетерпимые боли, или сдавление спинного мозга эпидуральной опухолью или вклинившейся костью, то необходимо провести "separation surgery", когда делают ламинектомию, транспедикулярную резекцию задней части пораженного позвонка и эпидуральной опухоли чтобы ״отделить" опухоль от журнального мешка. Затем устанавливают чрезкожные винты в позвонки выше и ниже патологического перелома и соединяются их, чтобы получилась жесткая фиксация. После такой процедуры никакие корсеты не нужны, так как им мобилизация производится "внутренними" шинами - винтами и.т.д. Потом через пару недель начинают облучение и химию.
Самое главное в этих вопросах не столько тип корсета (они в принципе все сходны по эффективности), сколько качество жизни и комфорт больного.
Успеха!