Бесконечное лечение эндокринного бесплодия

[Violet_deep]

Здравствуйте!
Мне 29 лет, мужу 38. У меня первичное бесплодие, обследование и лечение с 2006 года.
Маточные трубы проходимые, мониторинг УЗИ показал наличие овуляции, гормоны все в пределах нормы.
Были стимуляции Клостиобегитом, бесконечный прием Дюфастона, долгожданной беременности не наступило. Вместо этого на яичниках образовались кисты. Так же в течение 2 лет с 2006 по 2008 год образовалось сразу 3 миомы матки. В ноябре 2008 сделала лапароскопию, удалили 2 миомы матки, выявили очаги эндометриоза и сделали их деструкцию. Максимальная миома 25 мм у основания матки осталась, врач сказал, что она не препятствует беременности.
В марте 2009 года была неудачная попытка ЭКО во Владивостоке. Перед стимуляцией был сделан укол Диферелина 3,75, короткий протокол. Было 15 ооцитов, подсажены 3 эмбриона, к сожалению, беременность не констатировалась.
Чтобы устранить все возможные причины, мещающие мне забеременеть, в августе 2009 года (4 месяца назад) мне была сделана лапоротомия, при которой удалили 25 милиметровую миому матки. Так же с июня по август в течение 4 циклов я колола Дифереллин для устранения очагов эндометриоза.
В результате вот уже 2 цикла опять прошли в бузрезультатных попытках забеременеть, а УЗИ показало, что выстилка в матке какая-то бугристая. Возможно, это последствие операции или все тот же эндометриоз.
Мой последний график базальной температуры здесь - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Я была бы благодарна любому совету, какие новейшие методы лечения и обследования еще предпринять. Планируем вторую попытку ЭКО, но не ранее 2011 года, хотим поехать в АВА-ПЕТЕР. Но мне кажется, что моя проблема именно в неприживаемости эмбрионов, и как с этим бороться, я не знаю. Смысл делать ЭКО, если эта проблема остается откроытой?!....

[Violet_deep]

Также хотела бы спросить: как-то врач назначала мне сделать снимок черепа - МРТ, тогда в больнице его временно не делали, а потом я больше не пошла. Стоит ли в моем случае пройти еще и это обследование, и если да - какую информацию МРТ может дать?

[Маргарита Аншина]

Спермограмма мужа? Посткоитальный тест? Что увидели во время лапаротомии - каково состояние труб? есть ли спаечный процесс в малом тазу? Делали ли гистероскопию?
Делать МРТ не вижу смысла.

[Violet_deep]

Сообщение от Anshina

Спермограмма мужа? Посткоитальный тест? Что увидели во время лапаротомии - каково состояние труб? есть ли спаечный процесс в малом тазу? Делали ли гистероскопию?
Делать МРТ не вижу смысла.

Уважаемая Маргарита Бениаминовна, спермограмму мужу делали, у него нашли простатит, поэтому в сперме было много лейкоцитов, а также (не вспомню термин) - морфологическое изменение спермотозоидов под влиянием воспалительного процесса. Его лечили и антибиотиками, и прогоняли кровь через специальный аппарат, поднимали качество спермы. Врач уролог сказала, что сперма не идеальная, но если женщина на здорова, то с его спермой можно забеременеть легко. Посткоитальный тест не делали, Вы думаете, стоит провериться?
Трубы, врач сказала, идеальные - чистые, розового цвета, проходимые. В малом тазу был небольшой спаечный процесс, во время лапороскопии спайки рассекли.
Буду очень благодарна за совет о дальнейшем лечении и обследовании.
В настоящее время пью боровую матку и пила первый месяц Дюфастон, т.к. у меня в первой фазе цикла температура 36,4-36,5, во втором - только 38,8. После Дюфастона во второй фазе цикла температура поднялась до 37.0 градусов.
С уважением,
Ирина

[Маргарита Аншина]

Думаю, что для вас правильная тактика ЭКО. Если оно откладывается, надо использовать время для естест зачатия на фоне легкой стимуляции, а затем, если беременность не наступит, внутриматочной инсеминации.

[Violet_deep]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна, а есть ли какие-то методы подготовки к ЭКО с целью повышения вероятности положительного результата при эндокринном бесплодии? Я имею в виду улучшение состояние эндометрия, погашение эндометриоза? Может, за несколько месяцев до ЭКО сделать укол (уколы) Диферилина? Дело в том, что для нас это дорогостоящая не только программа, но и поездка, хотелось бы максимально подготовиться, чтобы повысить свои шансы. Например, во Владивосток я поехала на длинный протокол, но из-за необходимости сделать укол Диферелина на 20 день предыдущего цикла, цикл ЭКО проходил в коротком протоколе. Пожалуйста, порекоммендуйте из своего опыта.
С уважением,
Ирина

[Violet_deep]

И еще хотела бы уточнить: какие методы "легкой стимуляции" Вы бы посоветовали. На фоне применения Клостилбегита у меня стали развиваться кисты на яичниках, которые потом удаляли на лапароскопии.
Заранее большое спасибо за ответ!

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Violet_deep

есть ли какие-то методы подготовки к ЭКО с целью повышения вероятности положительного результата при эндокринном бесплодии? Я имею в виду улучшение состояние эндометрия, погашение эндометриоза?

Не вижу у вас эндокринного бесплодия. Если у врача есть сомнения в состоянии эндометрия, лучше сделать гистероскопию. Эндометриоз не требует специального протокола. У вас получено достаточно много яйцеклеток в коротком протоколе, поэтому нет оснований сожалеть о нем. Другое дело, что при его проведении лучше использовать не депо форму трипторелина, а препарат для ежедневного введения - 0.1, а лучше 0.05 мг.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Violet_deep

И еще хотела бы уточнить: какие методы "легкой стимуляции" Вы бы посоветовали. На фоне применения Клостилбегита у меня стали развиваться кисты на яичниках, которые потом удаляли на лапароскопии.
Заранее большое спасибо за ответ!

"Кисты" не надо удалять хирургическим путем, если нет сомнений в их доброкачественности (если это реакция на стимуляцию, надо ждать или добавлять КОКи). Мы предпочитаем стимуляцию малыми дозами гонадотропинов, но все это должен назначать и контролировать ваш врач.

[Violet_deep]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна,
Большое Вам спасибо за консультацию и подробные ответы, и дай Бог вам крепкого здоровья!
С уважением,
Ирина

[Маргарита Аншина]

И вам всего наилучшего!

[Violet_deep]

Здравствуйте!
Моя предыстория рассказана выше. В настоящий момент 4-ый месяц принимаю Дюфастон. Собрались с врачем сделать стимуляцию Клостилбегитом, но результаты УЗИ м.т. настораживают:
4 марта 2010 г.
Матка размерами 59*48*61 мм, объем 90,2 куб см, структура миометрия неоднородная за счет усиления сосудистого рисунка, узлов не выявлено, контуры матки ровные.
»М-ЭХО» 8мм, (п/м – 12/02/2010 г), трехслойное.
Шейка матки 41*27*28 мм, структура ее сохранена, цирвикальный канал закрыт.
Правый яичник размерами 58*38*53 мм, объем 60,1 куб.см, почти полностью выполнен кистой размерами 46*39*46 мм с множеством перегородок, с мелкодисперсным гиперэхогенным содержимым, ткань яичника определяется только по переферии, с единичными фолликулами диаметром до 10 мм.
Левый яичник фиксирован к ребру матки, размерами 42*14*24 мм, объем 7,8 куб см, структура сохранена, фолликулы по переферии диаметром 4-10 мм в количестве не менее 10.
Свободной жидкости в малом тазу не выявлено.

Вопрос:МОЖНО ЛИ С ТАКОЙ КИСТОЙ НАЧИНАТЬ СТИМУЛЯЦИЮ? Какие факторы могли спровоцировать рост такой кисты, в октябре 2009 г. результат УЗИ по правому яичнику был следующий:
Правый яичник размерами 39*20*24 мм объемом 9,0 куб см. Фолликулы по периферии диаметром 5-6 мм в количестве 6-8.
Это последствия Эндометриоза?

[Маргарита Аншина]

Вы не написали на какой день цикла сделано исследование?. По описанию больше всего похоже на кисту желтого тела. Конечно, стимуляцию при такой кисте делать нельзя.

[Violet_deep]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна, последняя менструация была 12 феврала, то есть УЗИ было сделано на 21-й день цикла. Есть ли вероятность, что эта киста рассосется сама? Может быть, прием Дюфастона спровоцировал ее?

[Маргарита Аншина]

То есть скорее всего так и есть, это желтое тело киста желтого тела. Боюсь, что к новому циклу она не исчезнет, скорее всего только к следующему. "Виновность" дюфастона нельзя ни опревергнуть, ни доказать.