|
#1
19.01.2008, 07:04
|
|||
|
|||
|
буквально пару слов о СЛР
Я не кардиолог, и не реаниматолог, но пару месяцев тому занесло меня на advanced cardiac support provider course. На днях в соседнем подофоруме вопрос коснулся CЛР
(http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=43819 ) , и мне захотелось перенести продолжение разговора в тематический раздел. Выношу на Ваш суд Самые общие принципы СЛР в США на сегодняшний день такие -самое главное – много , часто и непрерывне давить на грудину ( не меньше 100 толчков в минуту, на 4-5 см продавливать грудную клетку, ПЕРЕРЫВЫ НЕ ЧАЩЕ 1 РАЗ В 2 МИН И НЕ БОЛЬШЕ , ЧЕМ НА 10 СЕК!!!) - вентиляция не настолько важна, как давление на грудину – все равно давление на грудину никак не обеспечивает больше 25 процентов от нормального кровотока, при такой перфузии обеспечивать мощную вентиляцию не имеет смысла. Потому – 2 вдоха через каждые 30 качков, вне зависимости от количества профессионалов, реанимирующих больного . Если больной на ИВЛ – толкаем грудину без остановок - - никакие лекарства, вводимые во время реанимации, не меняют прогноза. По показаниям льем в ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ ВЕНУ (лить в центральную имеет ряд недостатков) адреналин, вазопрессин, атропин, лидокаин и амиодарон, хотя бесполезность этого мероприятия с годами становится все более и более очевидной… Нет вены – льем внутрикостно, самый худший вариант введения – эндотрахеальный - - раз в 2 минуты ( не чаще) – перерыв не более , чем на 10 сек. За это время 1) меняется человек, толкающий грудину 2) мониторится ЭКГ 3) если на ЭКГ ритмическая активность – проверяем пульс 
|
|
#2
19.01.2008, 07:19
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
16.11.2008, 16:48
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#5
16.11.2008, 17:47
|
|||
|
|||
|
И эта тема уже обсуждалась : http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29964
|
|
#6
16.11.2008, 17:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
"Ошибка в типе содержимого" и т.д.
|
|
#7
16.11.2008, 18:17
|
|||
|
|||
|
У меня открывается : http://www.rusanesth.com/bboard/view...ghlight=#22285
|
|
#8
16.11.2008, 18:51
|
|||
|
|||
|
"так как она использует неверную или неподдерживаемую форму компрессии"
не знаю...вот это пишет 
|
|
#9
17.11.2008, 11:41
|
|||
|
|||
|
Ощущение дежа вю имеется, однако! Вот именно сегодня на утренней конференции профессор с гордостью продемонстрировал штатовский набор для внутрикостного доступа. Сообщил, что благодаря "...особой форме среза иглы" введение не болезненнее в/в инъекции, и что больница закупит аж 10 комплектов, распределив их по ОРиТ, операционными и приемному. И что он постарается включить в/костный доступ в стандарты С/П (он входит в состав разработчиков, вроде как). Мы тихо похихикали, а тут вон чего, оказывается все глобальнее. Также слышал, что уже машины С/П комплетуются подобными наборами. Что происходит, здесь был модератор с учетом того, что все уже обсуждалось, выводы были неутешительные. Очередной тендер кто-то выиграл?
|
|
#10
17.11.2008, 12:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
20.11.2008, 15:17
|
|||
|
|||
|
Ну попробуйте вот так, чтоли .. http://www.rusanesth.com/bboard/view...asc&highlight=
Если и так ничего не откроется, резюме обсуждение таково - да, такой доступ описан в экстренных ситуациях, когда нет никакой другой более безопасной и менее болезненной альтернативы и он присутствует в этом же контексте в актуальных руководствах. Для выполнения требуется специальная игла и адекватная анестезия (т.к. очень болезнен). На практике же, мало кому из участников дискуссии доводилось пользоваться этим доступом даже в условиях форсмажора. Те кто пользовался этим доступам по различным причинам, отмечают его крайнюю болезненность, даже в условиях седации и вспоминают о нем скорее как о негуманном методе пытки.
|
|
#12
20.11.2008, 15:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
20.11.2008, 17:03
|
|||
|
|||
|
Alternative routes for drug delivery
Intraosseous route If intravenous access cannot be established, intraosseous delivery of resuscitation drugs will achieve adequate plasma concentrations. Several studies indicate that intraosseous access is safe and effective for fluid resuscitation, drug delivery and laboratory evaluation. Traditionally, the intraosseous route is used mainly for children, but it is also effective in adults. Drugs given via the tracheal tube Resuscitation drugs can also be given via the tracheal tube, but the plasma concentrations achieved using this route are variable and substantially lower than those achieved by the intravenous or intraosseous routes. Doses of adrenaline 3—10 times higher than when given intravenously are required to achieve similar plasma concentrations.79,80 During CPR, lung perfusion is only 10—30% of the normal value, resulting in a pulmonary adrenaline depot. When cardiac output is restored after a high dose of endobronchial adrenaline, prolonged reabsorption of adrenaline from the lungs into the pulmonary circulation may occur, causing arterial hypertension, malignant arrhythmias and recurrence of VF. Lidocaine and atropine can also be given via a tracheal tube, but the plasma concentrations achieved are also variable. If intravenous access is delayed or cannot be achieved, consider obtaining intraosseous access. Give drugs via the tracheal tube if intravascular (intravenous or intraosseous) access is delayed or cannot be achieved. There are no benefits from endobronchial injection compared with injection of the drug directly into the tracheal tube. Dilution with water instead of 0.9% saline may achieve better drug absorption and cause less reduction in PaO2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 http://www.erc.edu/index.php/guideli...nload_2005/en/
|
|
#14
20.11.2008, 17:45
|
|||
|
|||
|
.. и думаю, не лишним будет напомнить в этой теме, что упомянутый выше гайд любезно переводится на русский несколькими уважаемыми коллегами. Результат их работы можно видеть здесь:
http://resuscitation.scienceontheweb.net/
|
Линейный вид
