Болезнь Кенига

[Marilka]

Добрый день!
Пожалуйста,проконсультируйте по поводу лечение болезни кенига?
Ребенку 15 лет,3 раза в неделю занималась танцами, 2 года назад упала на лед, сильный ушиб колена. 3 недели назад . когда она встала ощутила резкую боль, и не смогла согнуть /разогнуть колено.Оно опухло и болело нес-ко дней, хромала. Вначале сделали узи , нас направили на рентген и кт. В итоге есть описание узи полное, а кт и рентген на руки не дали. есть только описание. Нам назначена операция по поводу болезни Кенига, я понимаю, что кусок который отвалился оч. большой., и мы оч. переживаем, поэтому хотим консультации нескольких специалистов.Скажите , какой вид лечения (оперативного как я понимаю?) вы посоветуете.? Колено ее сейчас не беспокоит ,немного опухшее, но не так как сразу,ходит каждый день в школу. освобождение от физ-ры. Что нужно делать до операции и можно ли ее избежать, если не беспокоит? Какой восстановительный срок после операции если она будет необходима? По поводу возраста -можно ли ее делать до 18 лет, или лучше ждать пока сустав сформируется??Что нам делать в данной ситуации ,? Спасибо за понимание и ваш ответ заранее!

[Maxim_A]

Сообщение от Marilka

Добрый день!
Пожалуйста,проконсультируйте по поводу лечение болезни кенига?
Ребенку 15 лет,3 раза в неделю занималась танцами, 2 года назад упала на лед, сильный ушиб колена. 3 недели назад . когда она встала ощутила резкую боль, и не смогла согнуть /разогнуть колено.Оно опухло и болело нес-ко дней, хромала. Вначале сделали узи , нас направили на рентген и кт. В итоге есть описание узи полное, а кт и рентген на руки не дали. есть только описание. Нам назначена операция по поводу болезни Кенига, я понимаю, что кусок который отвалился оч. большой., и мы оч. переживаем, поэтому хотим консультации нескольких специалистов.Скажите , какой вид лечения (оперативного как я понимаю?) вы посоветуете.? Колено ее сейчас не беспокоит ,немного опухшее, но не так как сразу,ходит каждый день в школу. освобождение от физ-ры. Что нужно делать до операции и можно ли ее избежать, если не беспокоит? Какой восстановительный срок после операции если она будет необходима? По поводу возраста -можно ли ее делать до 18 лет, или лучше ждать пока сустав сформируется??Что нам делать в данной ситуации ,? Спасибо за понимание и ваш ответ заранее!

К сожалению, что-то советовать можно только видя оригиналы КТ/МРТ желательно с диска.

[Marilka]

Попробую спросить в больнице ,где мы делали КТ. А дают ли вообще это на руки или нет? Если это будет рентген-этого недостаточно?

[Marilka]

С прошедшими праздниками уважаемые доктора,здравствуйте!
На данный момент все,что есть у меня на руках (отсканированное кт).Надеюсь вы сможете рассмотреть и помочь в моих вопросах выше. Спасибо.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Marilka]

Добрый вечер) Доктора, посмотрите пож-ста на результаты кт. Буду очень благодарна за любые консультации.

[Maxim_A]

Это не самое страшное что может случится с суставом. Может помешать спорту, если операция не окажется вполне успешной, но при определенном моделировании физической активности, можно добиться вполне приемлемого качества жизни. Фрагмент довольно большой, интересно куда делся? Если он таким куском с хорошей консистенцией где-то находится в полости сустава, можно попробовать его фиксировать на место. Если это не возможно, наверное, стоит рассматривать один из вариантов костной или хондропластики.

[Marilka]

Maxim_A спасибо большое за ответ!
Вы тоже не видите этот кусок? При первой диагностике по узи врач также его не находил. Т.е. я так понимаю и на кт его не видно? Может быть такое что его нет, он растворился , или что-то еще? И еще скажите пожлст. какой метод по вашему более вероятен или так-более подходит для восстановления хряща, если я верно выражаюсь? У нас есть 2 варианта, предложенные врачами, пока не знаем что и делать.

[germmed]

1 я бы сделал МРТ сустава для определения площади дефекта, распространенности костного отека и выявление наличия свободных хондромных тел.
2 не знаю, какую именно предлагают операцию, но при отсутствии свободных хондромных тел в суставе, я бы предпочел консервативное лечение. Тем более, ребенка ничего не беспокоит. И, при наличии открытых зон роста, я бы воздержался от хондропластики. Тем более, что зона дефекта - это не самая нагружаемая область в коленном суставе.

[Marilka]

germmed спасибо большое! Значит будем делать МРТ. Только скажите, разве по КТ этого всего не видно (что мыши не видно я уже поняла, а площадь в КТ указана - скинуть описание?) Может быть такое ,что хондромного тела нет? Нам предложили 2 варианта, вернее сразу был только один,-мозаичную хондропластику.Но я прочитав уже много статей по этому поводу склоняюсь, что может быть в нашем случае это не самый лучший вариант? Все-таки действительно поверхность ненагружаемая, колено не болит, а нужно будет травмировать его в других местах при мозаичной, так? В общем попросили посмотреть Кт у других специалистов-сказали, что нет необходимости делать хондропластику, т.к. поверхность ненагружаемая, можно попробовать туннелизацию, и вынуть кусок хряща. В общем вот такие вот разные мнения образовались, поэтому и прошу совета у вас)

[Marilka]

Посмотрела описание КТ, все-таки фрагмент есть, к сожалению .
Рентгенография левого коленного сустава в прямой и боковой проекциях
+кТ
Суставная щель не сужена, суставные соотношения сохранены. В области медиального Мыщелка бедра субхондрально определяется
кистовидное просветление около 2,5х2,5x1 см со
склерозированными контурами, в интрапателлярной области
определяется свободный фрагмент соответствующих размеров.
Структура окружающей кости без видимых изменений.
Заключение: Болезнь Кенига
Уважаемые Дмитрий Владимирович,Maxim_A , что в этом случае скажете?

[germmed]

КТ и МРТ - это два принципиально разных метода дополнительной диагностики. Кт показывает дефект кости, но на нем не видно хрящ. МРТ же дает представление о состоянии хряща, выраженности костного отека и наличии каких-либо ещё повреждений (мениски, связки). На предоставленных Вами снимках КТ я лично не вижу в инфрапателлярной области фрагмента 2,5х2,5см. Да и предположить, что такой свободный фрагмент не вызывает боль - как-то сомнительно. Если бы я принимал решение о тактике дальнейшего лечения девочки, то предпочел бы иметь перед глазами снимки МРТ.

[Marilka]

Добрый день! Мрт планируем сделать в ближайшие дни.
Пока до этого, посмотрите пож-ста еще раз вот этот снимок.Я так понимаю, он не открывался, и не увеличивался, вот на нем сейчас в увеличенном виде просматривается суставное тело? Пожалуйста,если нетрудно!
[url=http://www.radikal.ru][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/U

[Maxim_A]

Тела не видно. Скорее всего его нет, вряд ли рентгенолог бы пропустил.

[Marilka]

А в середине снимка под коленной чашечкой на трех последних проекциях виднеется какая-то тень-это не может быть фрагментом?

[germmed]

Сообщение от Marilka

А в середине снимка под коленной чашечкой на трех последних проекциях виднеется какая-то тень-это не может быть фрагментом?

А не надо гадать. Если это фрагменты хряща. то на МРТ будет видно.