|
#1
20.02.2023, 14:35
|
|||
|
|||
|
Боль в паху и ягодице пол года
Здравствуйте, женщина 34, рост 160, вес 63, 1 роды в 2019году, диагноз рассеянный склероз ремитирующее течение без обострений уже 10 лет. Травм и переломов не было, падения были, самое последнее (2020 год упала на ягодицы на бетонную ступень, диагностировали ушиб).
Если кратко: боль справа в паху и ягодице при напряжении мышц при отведении согнутого бедра наружу и его внешней ротации (голень внутрь) ощущается глубоко в ТБС, которая пропала после блокады кпс, но не провоцировалась тестами на кпс именно в этих местах!без напряжения мышц при этих же движениях боли нет. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А теперь подробнее, если у уважаемых специалистов будет время и желания углубиться в ситуацию: 1. С августа 2022 небольшая боль в районе паха, глубоко, при отведении согнутого бедра наружу и его внешней ротации. В октябре присоединилась боль в районе ягодицы при тех же движениях и боль стала сильнее. Локализация боли зависит от того как сильно отогну ногу. Нпвс не купируют эту боль,только слегка ослабевает. Растяжка мышц ухудшает состояние, кажется что мышцы на этой ноге не эластичные относительно второй ноги. 2. В ноябре присоединилась боль в районе кпс, боль тянущая, ночью кажется что место пульсирует. Ходьба облегчает эту боль, лежание на животе тоже как будто делает лучше. Боль в районе кпс периодически исчезает на пару недель, потом после растяжки или массажа может опять появиться. Важно! Боль в паху и ягодице возникает только при напряжении мышц, например когда нога навесу или когда преднамеренно сокращаю мышцы бедра при наружной ротации бедра. Если поставить ногу на стул и начать ей двигать , то боль не возникает, отсюда хирург по пмж сделала вывод, что боль не суставная, а мягкотканная и отправил на мрт тбс, так как предположил ещё разрыв вертлужной губы. Некоторое время назад обратилась к уважаемому Гусейнову Т. Ю., который затруднился с диагнозом и сказал, что скорее всего проблема для ортопедов. Но были проведены тесты на дисфункция кпс и сделана диагностическая блокада кпс анастетиком, что бы исключить эту проблему, но произошло чудо и боли впервые за пол года вообще исчезли на пол часа, вначале боль в ягодице, через 15 минут в паху, а через пол часа опять появились довольно интенсивные при сгибании и наружной ротации бедра. К сожалению время приёма не бесконечное, и когда боль прошла полностью, я уже была не у врача в кабинете, потому что анастетик на меня не сразу подействовал, как должен был. Тесты на кпс были почти все отрицательные в плане боли. Но положительные только провоцировали лёгкую болезненность в районе кпс, а не в районе паха и ягодицы с которыми я пришла, об этом я забыла сказать врачу. Хоть блокада полностью купировала эту боль, но хирург по мж на приёме сказала, что она может быть и ложно положительной и что если тесты не провоцировали боль с которой я обратилась, то это не оно. Соответственно теперь не ясно, где искать помощи, в блокаде кпс или у ортопедов. Важно! Изначально боль в паху связывала с мессионерской позой, во время па, когда муж всем телом давит именно на эту ногу и она в неадекватно напряжении относительно обычного состоянии. Так же в район ягодиц и бёдер я ставлю почти каждый день уколы подкожные с препаратом тимексон, для лечения РС. Была проведена мрт тазобедренных суставов с включением пкс и мрт пояснично крестцового отдела. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (Отмечу ещё тот факт, что постоянно провоцировала эту боль самостоятельно, что бы узнать ушла не ушла. Пыталась делать массаж, растяжку, думала это спазм мышц, но было только хуже, хотя бывало и 2-3 недели внимание не обращала на ногу, она все равно не проходила). Вопрос: какие ещё пройти обследования, для выявления причины боли или этих достаточно и в данном случае действительно КПС виной? 
|
|
#2
21.02.2023, 03:51
|
||||
|
||||
|
Не факт, что проблема носит ортопедический характер. Обратитесь очно к гинекологу + УЗИ органов малого таза. При отсутствии патологии органов малого таза разбираться дальше
|
|
#3
21.02.2023, 07:07
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, спасибо за ответ! Я может неверно указала локализацию боли, но это глубоко в бедре, может чуть ниже паховой складки или на уровне, плюс ягодица на том же уровне. У меня боль от определенного движения зависит, ощущение что там тазобедренный сустав или около. Просто так, без напряжения мышц, боль в этом месте не возникает. Если начать растягивать мышцы бедра и ягодиц минут 10, потом становится хуже, болит ещё сильнее, хотя мышцы которые тянула могут не болеть.
У гинеколога я проверялась в декабре, планово и плюс узи делала в декабре, там все в порядке, общий анализ крови и мочи тоже был в порядке.
|
|
#4
21.02.2023, 13:15
|
||||
|
||||
|
На снимках МРТ никаких проблем с тазобедренными суставами не видно. Возможно есть тендинопатия пояснично-подвздошной мышцы. Надо смотреть и тестировать. Часть тестов можно сделать самостоятельно. Воспользуйтесь поисковиком, попробуйте провести необходимые тесты.
|
|
#6
22.02.2023, 16:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Например «Подвздошно-поясничный тест»: сгибание бедра против сопротивления, с наружной ротацией бедра (выполняется с пациентом в положении лежа на спине). Потому что от того согну я колено или нет, зависит положительный будет тест или отрицательный.
|
|
#7
22.02.2023, 21:51
|
|||
|
|||
|
Я проводила тесты на сгибание бедра без вовлкчения коленных суставов, нога прямая. Тесты, которые нашла в интернете.
Тест Томаса: больная нога полностью на стол не может лечь, бедро и колено немного приподняты и сложно усилием достать до стола, поясница сразу прогибается. Здоровая нога тоже полностью лечь не может, но меньше и её можно полностью опустить на стол без особых усилий. Тест Стинчфилда: поднимаю прямую ногу на 45 градусов и сверху на бедро другой человек давит. Боли не возникает. Тест Людлоффа: не совсем поняла как его делать, села на стул и ноги положила на второй стул такой же высоты, пятки открывались одинаково. Затем ноги положила на столик повыше стула и пятки так же открывались одинаково. «Подвздошно-поясничный тест»: сгибание бедра против сопротивления, с наружной ротацией бедра (выполняется с пациентом в положении лежа на спине). Боль очень слабая, скорее напряжение в мышцах бедра сильнее противоположной ноги. Тот же тест с отведением согнутого бедра, наружной ротацией вызывает болезненность глубоко в районе паховой складки или чуть ниже, как без давления, так и с ним. Чем сильнее отведение, тем больше болит. В таком положении сложновато держать ногу. Здоровую ногу держать в таком положении легче. Маневр, провоцирующий щелчки в бедре :не смогла повторить, но бедро не щёлкает. Стоя на двух ногах пяткой достать до ягодицы сложнее с больной стороны.
|
|
#8
22.02.2023, 23:25
|
||||
|
||||
|
Исходя из Ваших слов вполне можно предположить, что проблема именно пояснично-подвздошной мышце. Заочно в этом случае все-равно не помочь, придется искать того, кто знает об этой патологии и знает как лечить. Лечебную гимнастику и постизометрическую релаксацию этой мышцы Вы можете и сами с чьей-то помощью делать. Роликов по этой теме много. Глядишь, потихоньку сами себя вылечите
|
|
#9
23.02.2023, 06:28
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, увожаемый Дмитрий Владимирович! Спасибо за ответ, я попробую найти информацию и следовать правилам.
1. Подскажите пожалуйста, а на мрт есть косвенные признаки указывающие на её поталогию? 2. В теории блокада в кпс могла вызвать анастезию данной мышцы и убрать мне боль? Именно блокада купировала вообще полностью все симптомы, но с запозданием, поэтому с врачом не получилось нормально обсудить данное явление, я уже вышла из кабинета. Поздравляю вас с праздником 23 февраля!
|
|
#11
23.02.2023, 17:27
|
|||
|
|||
|
Дмитрий Владимирович, попробовала сделать растяжку подвздошно-поясничной мышцы и чудесным образом боль стоя очень сильно уменьшилась. Лёжа ещё нет, но стоя значительно легче, такого даже нпвс не давали 😊
|
Линейный вид
