Эрозия шейки матки - тактика обследования и лечение

[Bonnie]

Уважаемый специалисты!

Прошу посоветовать:Женщина, 24 года, абортов, родов не было. В январе 2008 стал беспокоить сильный зуб и выделения после анализа на все скрытые инфекции (в том числе герпес и впч) выявлена уреаплазма. Также врач при осмотре и кольпоскопии сказала что у меня эктопия шейки, но она может и сама пройдет. Пролечились с партнером. Ему лечение помогло, мне нет. Врач назначила джозамицин, после этого контрольный мазок показал наличие уреаплазмы. Далее пролечилась курсом сумамеда 4 дня и противогрибковыми препаратами, повторный анализ сдала только сейчас и мазок на флору.
На данный момент беспокоят ощущения "воспаления" и периодически выделения похожие на молочницу.

Сегодня сходила к врачу и сдала вышесказанные анализы, при осмотре врач "ужаснулась" моей эрозии. И что вылечить ее можно будет у меня только прижиганием. В понедельник она мне хочет провести кольпоскопию, взять мазки на онкоцитологию и сразу сделать биопсию шейки. На мое, что может быть имеет смысл сначала сделать мазки на цитологию и если они плохие сделать биопсию, сказала, что просто не будет меня лечить, если я откажусь. Скажите пожалуйста права ли я или стоит прислушаться врача? Насколько травматична биопсия? И будут ли информативны результаты и необходима ли вообще такая процедура в случае если делать биопсию при явном воспалении фактически при невыявленной причине этого воспаления? Или в данном случае биопсия нужна также чтобы понять причину эрозии?

Большое спасибо за ваши ответы, я их очень жду, исследование назначено на 13.10

[Dr.IrMa]

Мы Вас по Интернету не видим. Если врач считает, что надо взять биопсию незамедлительно, может быть, она права. В любом случае нужны и мазок на онкоцитологию, и кольпоскопия.

Посмотрите также тему ЧАВО про эрозию.

[Bonnie]

Ирина Игоревна, большое спасибо за ваш ответ. Вот что я думаю, поправьте меня, если я не права:
1. Разве можно брать биопсию с воспаленной шейки? Ведь сначала нужно убрать воспаление.
2. У меня примерно через 1-1,5 недели начнутся месячные
3. Разве недостаточно первоначально провести цитологию и кольпоскопию и на основании этих обследований принимать решение о биопсии?
4. Не исказятся результаты даже той же цитологии, если там воспалительный процесс?

Ко всей прочей травматизации моей шейки, чего не очень хочется.. эта биопсия достаточно дорогая процедура в этом центре и я бы не хотела делать какие то обследования просто так.. И согласитесь, как то странно, если предыдущий врач мне говорил вообще, что может еще сама пройдет, а тут просто миллион обследований.

Еще хотела добавить по симптомам, у меня после месячных (цикл регулярный, 30 дней, месячные необильные) идут коричневые выделения примерно последние пол года, это м.б. связано с моей эрозией и воспалением?

Большое спасибо.

[Bonnie]

Сходила к врачу, прокомментируйте пожалуйста результаты, как при таких анализах, м.б. "большая" эрозия, особенно лейкоциты интересны????????

Элементы - Вагина
Лейкоциты - 0-1
Эпителий - плоский скудно
Флора - смешанная скудно
Trichomonas vaginalis - otc.
N.gonorrhoeae - otc.
Элементы гриба - отс.
Слизь - скудно
Ключевые клетки - отс.

У меня ощущение что они перепутали стекла.. если учесть что зимой лейкоциты были 40..

Это результаты узи:

Матка в срединном положении
Контуры - ровные, четкие
Размеры: длина 47 мм, передне-задний - 42 мм, ширина 39 мм
Структура матки - однородная
Полость не деформирована
М-эхо - 7,4 мм. День менструального цикла - 24.09.08 17 день
Отражение эндометрия - среднее
Размеры шейки матки - длина 21 мм
Структура - с ячеистыми включениями 3 мм (неразборчиво)
Цервикальный канал - линейный
Правый яичник - 37*35*29 мм, структура - с мел? фолликулами и доминирующим фолликулом 22 мм
Левый яичник - 26*29**20 мм, структура - с мел? фолликулами
Заключение : узи картина 2 фазы менструального цикла?
Рекоммендуется повторить узи 5-7 день цикла

Еще мне предложили сделать кольпоскопию без кольпоскопа))))))) на мое а где же кольпоскоп сказали, что еще не привезли, но мы же пробу люголем и уксусом сделаем))) сдала только цитологию))). Уважаемые доктора и пациенты, можете посоветовать хорошего специалиста в Москве, хочу получить свои анализы в этой клинике и обратиться уже к другому доктору для дальнейшего лечения. если оно мне необходимо.

[Bonnie]

Очень прошу ответа. Потому что у меня в голове начинается полный бардак. Сегодня была в центре репродукции (Иваньковское шоссе), сделали кольпоскопию, по результатам следующий диагноз: Эктопия шейки матки в стадии незавершенной эпителизации. Лейкоплакия ш.м.? ВПЧ-носитель-?
Также сказали, что вся шейка усеяна кистами и лечить можно только лазером или радионожом. (Заключение кольпоскопии выложить не могу, оно написано от руки доктором неразборчиво и с рисунком)
При этом я уже неоднократно сдавала ПЦР на ВПЧ, его у меня не находят, предлагают сдать еще раз на ВПЧ, вирус эпштейна-Барра, посев. Мазок я пересдала..

А эта предыдущая цитология:
диагноз- эктопия шейки матки

Заключение (соскоб с церв.канала и с шейки матки):
Среди большого количества нейтрофильных лейкоцитов найдены клетки плоского эпителия, клетки цилиндрического эпителия, клетки, группы и слои клеток метаплазированного эпителия. часть клеток с репаративными изменениями. Цитограмма не противоречин диагнозу.

Я уже не знаю что и где и на что мне сдавать анализы и как лечиться.. Очень бы хотелось попасть к специалисту по ш.м. и получить хотя бы еще одно мнение, я никак не рассчитывала, на лазер или нож.. Уважаемые специалисты. могли бы вы прокомментировать и подсказать, к какому доктору можно обратиться именно по шейке матки в Москве, от такого количества медицинских центров уже разбегаются глаза..

[Bonnie]

Почему мне никто не отвечает?

[Hogan]

У Вас есть прекрасный шанс получить ответы на все свои вопросы очно у Ирины Игоревны. В отличие от других пациентов, которые не в Москве.
Трактовка результата анализа, задача врача, который назначил эти анализы. Результаты этих анализов являются ответом на вопросы врача. Вопросы эти у врача возникают при личной беседе и осмотре. Очень трудно (и долго) заочно определить причины побудившие назначать то или иное обследование. А потом после этого определения, трактовать анализы. Особенно, если стандарты знаний врачей на форуме и в "реале" резко отличаются.

[Bonnie]

Так я уже и спрашиваю куда пойти и к кому.. я не знаю КТО в москве профессионально занимается патологией шейки матки..а когда тебе врач в реале говорит, что все анализы на коленке пишутся и опять назначают одно и тоже сдавать, то вообще задумываешься кого слушать и куда идти, я выкладываю все результаты анализов и вроде следую правилам консультаций и хочется получить хоть какой то ответ..

[Dr.IrMa]

К сожалению, Ирина Игоревна в настоящее время ведет крайне ограниченный прием, в рамках которого биопсия шейки матки, например, невозможна.
При подозрении на лейкоплакию хорошо сделать биопсию шейки матки.
Возможно, другие московские коллеги помогут.

[Bonnie]

В этот раз о биопсии ш.м. у меня вообще речь не шла.. наоборот по результатам кольпоскопии сказали что экстренности в опирации ш.м. нет и ее можно сделать после нового года, но я вообще понять не могу нужна ли она мне.. Также по поводу этих кист (наботовых, если не путаю) мне уже 2й врач говорит, что у меня ш.м. вся в них. Необходимо ли их вообще убирать, если я правильно понимаю они появляются из-за секреции желез ш.м.? потому что мне в этот раз сказали что это нужно и только лазером, либо радионожом можно.
если все таки это нужно, сделать это с помощью того же солковагина, может даже не за одну процедуру?

[Dr.IrMa]

Еще раз объясняю, что при подозрении на лейкоплакию следует сделать биопсию. Если в гистологии будет написано, что лейкоплакии нет, отлично.
Будет лейкоплакия - будут показания для оперативного лечения.
Вскрытие наботовых кист возможно.

Фотографию заключения кольпоскопии разместить можете? С картинкой доктора. Постараемся разобрать "врачебный" почерк. )))

[Bonnie]

Ирина Игоревна, большое спасибо за ответы. Сканера у меня сейчас под рукой нет, но в ближайшее время постараюсь разместить изображение с описанием.

П.С. а я не могу создавать личные сообщения?

[Bonnie]

Ирина Игоревна, прокомментируйте пожалуйста картинку с результатами кольпоскопии. Большое спасибо!

[Dr.IrMa]

Зная специфику того, кто и как обучается кольпоскопии, еще раз повторяю, что при подозрении на лейкоплакию ОБЯЗАНЫ брать биопсию. Я это уже, по-моему, в 3й раз говорю.

Если хотите, обратитесь в ЭНЦ, там тоже 2 раза в неделю проводится кольпоскопия. По крайней мере - грамотными докторами и при необходимости сделают все, что требуется. Биопсию в ЭНЦ сделать можно, лазервапоризацию тоже.

[Bonnie]

ЭНД - это эндокринологический научный центр?