#1
|
|||
|
|||
Беременность, мутации и Д-димер.
Добрый день. В связи с отсутствием нормальных гематологов в моем городе хочу получить консультацию по поводу гемостаза в беременность.
Мои мутации: Gpla(тромбоцитарный гликопротеин Ia(ингерин-альфа-2)) полиморфизм: 807 C->T; результат: T/T (мутация/мутация) GplllA(тромбоцитарный гликопротеин IIIa(ингерин-бета-3) полиморфизм: 1565 T->C; результат: T/C (норма/мутация) Fll(второй коагуляционный фактор(протромбин)) полиморфизм: 20210 G->A; результат: G/A (норма/мутация) FXlll(Xlll коагуляционный фактор) полиморфизм: 20210 G->T; результат: G/T (норма/мутация) PAL1(ингибитор активатора плазменогена) полиморфизм: 675 5G->4G; результат: 5G/4G (норма/мутация) Первая беременность 2012г Д-димер и рфмк рос начиная с 12 недели. 0,95->1,74->2,63 мг/л Примерно раз в месяц колола НМГ, фраксипарин 0,3 -> клексан 0,4 -> клексан 0,6. Д-димер снижался после курса НМГ до нормы но через 2 недели увеличивался еще выше и все начиналось сначала. На 29 неделе обращалась в НИИ ТЕРАПИИ СО РАМН ГОРОДСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЗОВ для адекватного исследования моей ситуации Тесты Значения (Нормальные величины) Гемолизат-агрегационный тест (ГАТ) 10^2: 13,0 (11 - 17 с) ГАТ 10^6: 40,0 (40 - 54 с) Лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация (ЛТА): 7,1 (9,5 - 12,5 с) Лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация (физ.): 6,7 (9,0 - 12,0 с) АКТ: А2,% : 51% (4-39%) Т2, мин. : 6 (10 мин.) Максимальная активность (МА),% : 100% (93 - 103%) Индекс инактивации тромбина (ИИТ): 1,96 (1,8 - 2,2) АЧТВ: 40 (35 – 45 с) Протромбиновое время, индекс: 100% (85 - 110%) Международное нормализованное отношение МНО: 1,00 (0,95 – 1,15) РКФМ, г/л: 0,100 (< 0,040 г/л) Хагеман-зависимый фибринолиз (ХЗФ), мин.: 6 (6 – 12 мин.) Фибриноген, г/л: 3,10 (2,0 - 4,0 г/л) Антитромбин III, %: 88% (80 – 120%) Волчаночный антикоагулянт: 1,00 ИАА в четырех сериях тестов: 0,88 (0,91-1,09) Описание Агрегация тромбоцитов с интегральным индуктором в пределах нормы. Суммарная лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация ускорена, повышена активность лейкоци-тов. Нормокоагуляция. Повышен уровень продуктов свертывания. Активность ХIIа- зависимого фибринолиза не изменена. Активность антитромбина III в пределах нормы. Волчаночные антикоагулянты по результатам четырёх серий антифосфоли-пидных скрининговых и подтверждающих тестов не обнаружены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Лабораторные проявления избыточного свертывания. Признаки окклюзии сосудов не обнаружены, избыточное свертывание в настоящий момент имеет преимущественно пристеночный характер. Санационные резервы фибринолиза сохранены. РЕКОМЕНДАЦИИ Для коррекции выявленных изменений на фоне терапии основного процесса возможно применение: - низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах (гемапаксан 0,4 мл 1 раз в день или фраксипарин 0,3 мл 1 раз в день под кожу живота - 10 – 14 дней); - курантила (25 мг по 1 таблетке 3 раза в день – 4 – 5 недель). После 29 недели колола фраксипарин только в профилактической дозе 0,3 1 раз, за месяц до родов. Гестоза не было, отеков не было. По результатам родов родилься маловесный ребенок (2,750гр) и поставили ЗВРП и хроническую фетоплацентарную недостаточность. Сейчас: 2я беременность, 11 недель. Вопрос нужно ли мне колоть НМГ при повышении Д-димера и РФМК, может в профилактических дозах? Гематологов и гинекологов, которые скажут что при беременность колоть НМГ не надо, у нас в городе нет. Гематологи при моих показателях назначали клекса 0,8, вессел дуэ, кардиомагнил и тд, тогда я перестала к ним ходить. Поэтому обращаюсь сюда. В анамнезе тромбозов у меня и у ближайших родственников не было, замерших беременностей и выкидышей не было. мне 32 года. |
#2
|
||||
|
||||
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ! Я прочитала сообщение про д-димер у беременных еще в 2012ом.
Но меня мучает вопрос, не могло ли сгущение крови стать причиной внутриутробой задержки развития плода и хронической фето-плацентарной недостаточности. Я правильно понимаю, что в НИИ ТЕРАПИИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЗОВ, куда я обращалась, тоже не имеют правильного представления о гемостазе у беременных? Если так, то идти дальше вобще некуда... |
#4
|
|||
|
|||
По моим скромным наблюдениям, учреждения, имеющие в названии "НИИ" и "научно-практический" - одни из последних, куда стоит идти за консультацией, основанной на принципах доказательной медицины...
__________________
С уважением, Клавдия К. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Получается тогда вобще нет врачей способных не назначать все это? Как тогда отбиваться от лечения? Писать отказ по собственному? Не стоять на учете на беременности это не вариант. А анализы на РФМК они сами берут ни у кого не спрашивая. |
#6
|
|||
|
|||
Вас привязывают к кушетке и втыкают в вену аппарат для пазмафереза?
Вяжут руки и вкалывают клексан? Да, иногда врачи оглашают назначения ТАК, что пациенты (взрослые люди!) чувствют себя лабораторными животными, не имеющими права отказаться от лекарств и процедур. В каких-то случаях этого для пациента хорошо, в других - плохо. Важно помнить, что тело Ваше и решения относительно него - только Ваши.
__________________
С уважением, Клавдия К. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Вобщем не буду бежать впереди паровоза, пока мне ничего не назначили (но и анализы мои в норме), обещали через 2 недели отправить опять сдавать гемостаз и тогда начнется. |