#1
|
|||
|
|||
Íóæíà ëè îïåðàöèÿ?
Çäðàâñòâóéòå, ìîåìó ðåáåíêó 3 ãîäà, ëåòîì ñúåë ìíîãî âèíîãðàäà ðàçáîëåëñÿ æèâîòèê, â áîëüíèöå ñäåëàëè êëèçìó è îòïóñòèëè äîìîé ñ äèàãíîçîì êèøå÷íàÿ êîëèêà, ïðè íå ñîáëþäåíèè äèåòû ÷åðåç äåíü âñå ïîâòîðèëîñü. Ñäåëàëè ÓÇÈ â ñâîå ïîëèêëèíèêå - Êèñòà ïå÷åíè (ýõèíîêêîê), ÷åðåç 2 äíÿ ïîâòîðèëè ÓÇÈ â äðóãîé áîëüíèöû- Êèñòà õîëåäîõà. Àíàëèçû íà ýõèíîêêîê îòðèöàòåëüíûé, ñäàâàëè 2 ðàçà. Ïå÷åíî÷íûå ïðîáû âñå â íîðìå, áûëè ëÿìáëèè âûëå÷èëè. Ñäåëàëè ÊÒ, Îïèñàíèå: Ïå÷åíü-îáû÷íî ðàñïîëîæåíà, ðàçìåðû 15,2õ6,4 ñì., êîíòóðû ÷åòêèå, ïàðåíõèìà îäíîðîäíà, ïëîòíîñòü 63-66 åäíè. Óìåðåíî ðàñøèðåíû âíóòðèïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå õîäû. Æåë÷íûé ïóçûðü-íåïðàâèëüíîãî-îâîèäíîé ôîðìû, ñ ïåðåãèáîì â îáëàñòè òåëà, óâåëè÷åí â ðàçìåðàõ 6,3õ2,2 ñì., âûïîëíåí îäíîðîäíûì ñîäåðæàíèåì ïë. 10,5 åäíè.  âîðîòàõ ïå÷åíè îïðåäåëÿåòñÿ îêðóãëîå îáðàçîâàíèå ðàçìåðîì 1,6 ñì. â ïîïåðå÷íèêå, ñ îòíîñèòåëüíî ÷åòêèìè êîíòóðàìè, áåç êàïñóëû, ñ ïëîòíîñòüþ ñîäåðæèìîãî 12,5 åäíè. Ñåëåçåíêà íå èçìåíåíà. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà-ïîäêîâîîáðàçíîé ôîðìû, ðàçìåðû 1,3õ1,6õ1,9 ñì., êîíòóðû ÷åòêèå, ïàðåíõèìà îäíîðîäíàÿ, ïëîòíîñòü 47-52 åäíè, óìåðåíî ïîâûøåíà. Ïî÷êè îáû÷íî ðàñïîëîæåíû, ðàçìåðû: Ä-6,9õ2,6 ñì. S-5,8õ2,4 ñì., ×ËÑ ñ îáåèõ ñòîðîí äåôîðìèðîâàíû. Çàêëþ÷åíèå: Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïàðåíõèìå ïå÷åíè; çàñòîéíûé æåë÷íûé ïóçûðü ñ ïåðåãèáîì â îáëàñòè òåëà. Êèñòîçíîå îáðàçîâàíèå â âîðîòàõ ïå÷åíè (âîçìîæíî, êèñòà îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà). ïðèçíàêè ðåàêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà. Âîïðîñû: Êàê óñòàíîâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç? Ðàñøèôðóéòå ýòî îïèñàíèå? Êàê ñðî÷íî íóæíà îïåðàöèÿ? Ãäå èõ áîëüøå âñåãî ñäåëàëè ìàëåíüêèì äåòÿì?
|
#2
|
|||
|
|||
 îïèñàíèè ÊÒ ìû âèäèì, ÷òî
Öèòàòà:
Ñëåäîâàòåëüíî, èìååò ìåñòî áûòü ïîäïå÷¸íî÷íûé õîëåñòàç. Êñòàòè, ïî÷åìó-òî ýòî íå îòðàæåíî â çàêëþ÷åíèè... Íàñòîëüêî "óìåðåííî" âûðàæåíî ðàñøèðåíèå? Âû ïèøåòå, ÷òî àíàëèçû â íîðìå... Ìîæíî óòî÷íèòü êîëè÷åñòâî áèëèðóáèíà è åãî ôðàêöèé êðîâè? |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå DezhDok, ñïàñèáî, ÷òî îòâåòèëè íà ìîå ñîîáùåíèå.
Íàñêîëüêî "óìåðåííî" âûðàæåíî ðàñøèðåíèå-íå íàïèñàíî â îïèñàíèè ÊÒ (îò 21.10.11). Ïî ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè îò 05.10.11: ñì. ïðèêðåïëåííûé ôàéë. Ñêàí êîïèÿ ÈÔÀ òîæå ïðèêðåïèëà. Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà Âàø îòâåò. |
#4
|
|||
|
|||
...áûëî áû áîëüøå òîëêà îò ñêàíà ñíèìêîâ ÊÒ...
|
#5
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ ñêàí ñíèìêîâ ÊÒ åùå íå ñäåëàëè, åñòü òîëüêî íà äèñêè, çàãðóçèòü íå ìîãó ò.ê. íåò òàêîãî ôîðìàòà. Êàê ñäåëàþ ñðàçó çàãðóæó.
Ìîæíî ëè äàòü îòâåò îïèðàÿñü íà äàííûå êîòîðûå åñòü. Íóæíî ëè ñðî÷íî äåëàòü îïåðàöèþ? íàñêîëüêî ñëîæíàÿ îïåðàöèÿ? êàêèå ïîñëåäñòâèÿ? ãäå â Ìîñìêâå èëè â Íîâîñèáèðñêå ñäåëàëè íàèáîëüøåå ÷èñëî òàêèõ îïåðàöèè? Îòâåòüòå ïîæàëóéñòî íà äàííûå âîïðîñû. |
#6
|
|||
|
|||
Ñëèøêîì ìàëî äàííûõ äëÿ òîãî, ÷òîáû ñäåëàòü êàêèå-òî âûâîäû. Åäèíñòâåííîå, ÷òî ìîãó ñêàçàòü-à îá ÌÐÒ Âû (Âàø äîêòîð) íå çàäóìûâàëèñü? Âîçìîæíî, îíà äàñò áîëåå ïîëíîå ïðåäñòàâëåíèå îá èìåþùåéñÿ ïðîáëåìå...
|
#7
|
||||
|
||||
Íå ïîíÿë, íà êàêîì îñíîâàíèè âîîáùå èäåò ðå÷ü îá îïåðàöèè? Êòî îçâó÷èë ýòî ïðåäëîæåíèå è ÷åì îíî ìîòèâèðîâàíî?
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåòû.
Ïî ïîâîäó ÌÐÒ, âñå âðà÷è ó íàñ ãîâîðèëè òîëüêî ïðî ÊÒ. ÌÐÒ è õîëåöèñòîãðàôèþ ó íàñ äåòÿì íå äåëàþò. Ïî ïîâîäó îïåðàöèè, ñêàçàëè, ÷òî êèñòà âîçìîæíî ìîæåò ïåðåêðûòü æåë÷íûé ïðîòîê, åñëè êîíå÷íî ýòà íå ñàìà êèñòà æåë÷íîãî. Âîîáùåì íàì êàê ñëåäóþò íè ÷åãî íå îáúÿñíèëè (íî áåñïîêîèò ïîêàçàòåëè ÊÒ: ÷òî ïå÷åíü è æåë÷íûé óâåëè÷èíû è îñòàëüíûå îðãàíû íå âïîðÿäêå), îòïðàâëÿþò íà õîëåöèñòîãðàôèþ, à ó íàñ åå äåòÿì íå äåëàþ. Ïîýòîìó ÿ è ðåøèëà çàäàòü âîïðîñû íà ýòîì ôîðóìå, íàäåÿñü íà òî ÷òî íàì ïðîÿñíÿò è ïîìîãóò â äàëüíåéøèõ íàøèõ äåéñòâèÿõ. Ìû ïðîñòî â íåâåäåíüè è íåçíàåì ÷òî íàì äåëàòü. |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#10
|
|||
|
|||
 òîì-òî âñÿ è çàêàâûêà... È ÷òî-òî ðåêîìåíäîâàòü (â ñìûñëå-îïåðèðîâàòü-íå îïåðèðîâàòü) íà ìîé âçãëÿä áûëî áû íåñêîëüêî îïðîìåò÷èâûì... Îáñëåäîâàòüñÿ íàäî, äèàãíîç ñòàâèòü... Êàê-îïÿòü òàêè çàèêíóñü ïðî ÌÐÒ. Åñëè å¸ íå äåëàþò ó âàñ, òî ýòî åù¸ íå çíà÷èò, ÷òî å¸ íå äåëàþò íèãäå...
|
#11
|
||||
|
||||
Îïðîìåò÷èâî ãîâîðèòü î õîëåñòàçå íà îñíîâàíèè ìåëüêíóâøåé ôðàçû "Óìåðåíî ðàñøèðåíû âíóòðèïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå õîäû". À ðåêîìåíäàöèè â ïîñòå âûøå áûëè ñîâåðøåííî îáîñíîâàíû.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#12
|
||||
|
||||
Ñðàçó îãîâîðþñü, ÷òî îïûòà âåäåíèÿ ïîäîáíûõ ïàöèåíòîâ ëè÷íî ÿ íå èìåþ, íî:
ÌÐÒ äåòÿì âûïîëíèòü äîñòàòî÷íî çàòðóäíèòåëüíî, îáû÷íî íåîáõîäèìà ñåäàöèÿ. Âîïðîñ êàêóþ èíôîðìàöèþ ìîæåò äàòü ÌÐÒ ïî ñðàâíåíèþ ñ óæå âûïîëíåííûì ÊÒ, â äàííîì ñëó÷àå. Õîëàíãèîãðàôèÿ (ðåòðîãðàäíàÿ, àíòåãðàäíàÿ, ñöèíòè) ìîæåò äàòü èíôîðìàöèþ îá îðãàííîé ïðèíàäëåæíîñòè êèñòû, íî âîïðîñ, ÷òî ýòî èçìåíèò. Êèñòû íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ, íå ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèé, íå ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè. Åñëè åñòü ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïàññàæà æåë÷è - ýòî äðóãîå äåëî, íî çàêëþ÷åíèå îá "óìåðåííîì ðàñøèðåíèè" âíóòðèïå÷åíî÷íûõ ïðîòîêîâ ê äàííûì ïðèçíàêàì èìååò âåñüìà ñèìâîëè÷åñêîå îòíîøåíèå. |
#13
|
|||
|
|||
À ÿ è íå ïîäâåðãàþ ñîìíåíèþ ðåêîìåíäàöèé Åãîðà Íèêîëàåâè÷à. Òîëüêî õî÷ó ñêàçàòü, ÷òî åñëè âñ¸-òàêè áóäåò óñòàíîâëåí äèàãíîç, îðãàííàÿ ïðèíàäëåæíîñòü îáðàçîâàíèÿ-áóäåò áîëåå ÿñíûì, ÷òî äåëàòü äàëüøå ñ ýòèì îáðàçîâàíèåì, â òîì ñëó÷àå, åñëè ýòî íåîáõîäèìî, ëèáî íå äåëàòü íè÷åãî. À â îòíîøåíèè "óìåðåííîãî ðàñøèðåíèÿ"-êòî-òî ìîæåò äîñòîâåðíî ñêàçàòü, ÷òî çäåñü íåò õîëåñòàçà? À íèêàêèõ äðóãèõ äàííûõ, ïîäòâåðæäàþùèõ èëè îòðèöàþùèõ õîëåñòàç ìû íå èìååì...
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#15
|
|||
|
|||
ÑÏÀÑÈÁÎ ÂÑÅÌ, ÷òî íå îñòàâëÿåòå áåç âíèìàíèå ìîé âîïðîñ.
Óâàæàåìûé Åãîð Íèêîëàåâè÷, îáúÿñíèòå ïîæàëóéñòî, ÷òî òàêîå "ïàññàæ æåë÷è"? Äåëî âòîì, ÷òî ïî ðåçóëüòàòàì ÊÒ è ÓÇÈ ó ðåáåíêà óâåëè÷èíà ïå÷åíü, ðàñøèðåí æåë÷íûé, çàñòîé æåë÷è, ïîäæåëóäî÷íàÿ ïîäêîâîîáðàçíîé ôîðìû, ÷ëñ ïî÷åê ñ îáåèõ ñòîðîí äåôîðìèðîâàíû-ÍÅ ÎÏÀÑÍÎ ëè ýòî äëÿ ðåáåíêà? Íå ÿâëÿåòñÿ ëè êèñòà ýòîìó ïðè÷èíîé? Ïðàâèëüíî ëè íàì íàçíà÷èëè ïîääåðæèâàþùóþ òåðàïèþ: Õîôèòîë 1÷.õ3ð/ä., Êðåîí 1ê õ 3 ð/ä, Óðñîñàí 1 ê íà íî÷ü? Áîëåâûõ ñèíäðîìîâ íå íàáëþäàëè, êðîìå òîãî êîãäà îí ïåðååë âèíîãðàäà è çàáèë êèøå÷íèê, ïîñëå êëèçìû åìó ñòàëî ëåã÷å (ìû íàâåðíî è íåóçíàëè áû ïðî êèñòó åñëè áû íå ýòîò ñëó÷àé). Ïîòîìó êàê â 1,5 ãîäà äåëàëè åìó óæå ÓÇÈ ÁÏ (ïðè÷èíà çàïîðû) íè êàêîé êèñòû íåáûëî, Çàêëþ÷åíèå: Ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû èñëåäîâàíûõ îðãàíîâ íå îáíàðóæåíî. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî ìîãëè è íå óâèäåòü. Æåëòóõè ó ðåáåíêà íåòó è íå áûëî äàæå ïðè ðîæäåíèè. Îáåñöâå÷èâàíèå êàëà òîæå íå áûëî. Ìó÷àþò òîëüêî çàïîðû. Ãäå â Ìîñêâå ìîæíî ïîñòàâèòü òî÷íûé äèàãíîç? Êàêàÿ áîëüíèöà áîëåå ñïåöèàëèçèðîâàííà íà ýòèõ êèñòàõ? Âûêëàäûâàþ ñíèìêè ñ äèñêà ïî ýòîé ññûëêå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñêàí ÊÒ âî âëîæåíèè, íî êà÷åñòâî ïëîõîå. |