Эндометриоз? Аденомиоз? Миома? Гиперпролактинемия?

[Olgamamakosti]

Здравствуйте!
Мне 38 лет. Рост 175 см, вес 56 кг. Месячные начались в 14 лет, обильные, очень болезненные в первый день, длительностью 5 дней. Цикл 28 - 30 дней. Половая жизнь с 20 лет.
В 2003 г. вакуум без осложнений. С 2002 - 2007 гг. очень сильная боль в первый день месячных, приходилось пить обезболивающие, во время приступа боли покрывалась холодным потом.
В 2006 г. заметила удлиннение цикла до 40 дней , не все время, были и нормальные, по 28 дней циклы. Врач назначала гормональное обследование, был повышен пролактин. Сейчас я цифры уже не вспомню. Но назначили пить бромокриптин по 1 т. на ночь 3 месяца, лекарство принимала, кровь не пересдавала, т. к. жалоб не было.
В конце 2007 года обратилась к врачу по планированию беременности, пересдала анализ на пролактин, опять прописали пить бромокриптин, пила его 2 месяца, в январе 2008 г. наступила беременность.
Несколько раз лежала на сохранении. Болел низ живота, был повышен тонус матки.
Роды в 41 неделю,вызывали ламинарией, ставили катетер, закладывали гель,потом что - то в капельнице поставили. После отхождения вод вводили окситоцин, промедол. Безводный период 9 часов. Ребенок родился здоров, 3750гр, 53 см. Апгар 7\8. Рождался ручкой вперед. Разрывы шейки матки, влагалища, эпизиотомия.
Послеродовый период - лохиометрия, чистили вручную без инструментов, гематома. Кололи антибиотик и окситоцин.
Месячные пришли через 5 месяцев после родов. ГВ до 1.10г. Через 2 года (в 2010г.) прижгли эрозию ШМ методом ДЭК. Заключение биопсии было: простая псевдоэрозия, эндоцервицит.
После прижигания перед месячными появилась мазня шоколадного цвета. Потом еще 2 раза шейку обрабатывали солковагином.Пролактин сдала , опять повышен. Бромокриптин пыталась пить, из-за тошноты и рвоты и депрессивного настроения перестала его пить. Анализ на пролактин март 2012г. -1203 мМед\л (норма 74 - 745), анализ пролактин октябрь 2012г. -1602 мМед\л (норма 74 - 745), ТТГ - 2,55 мкМЕ\мл (норма 0,23 - 3,4).
Цикл укоротился, КОК пробовала пить(регулон)- очень сильно болел живот, весь месяц кровянистые выделения, сильные боли в груди.
Врач назначила норколут на 6 месяцев с 16 по 25 день по 1 т. в день. На фоне норколута месячные стали еще более обильные, грудь болезненнее. Пролактин на фоне норколута - июнь 2013г. - 707мМед\л (норма74 - 745). После прекращения норколута - пролактин сентябрь 2013 - 1442 мМед\л (норма74 - 745).

Что беспокоит сейчас:
Цикл короткий, 21 - 24 дня. Мазня может начаться с 15 дня и до менструации. Мажет почти черным. После 13 дня цикла несколько дней бурлит в кишечнике. Чувствую болезненность в местах разрывов во влагалище. Обильный очень первый день месячных. Появились глазки на месте швов на слизистой влагалища, где эпизиотомию делали.
ПМС беспокоит: голова болит перед наступлением менструации, перепады настроения, до груди не дотронуться.
Мои последние обследования: видеокольпоскопия май 2014 г: выраженная РДШМ. Эндоцервицит.Синдром перенесенной коагуляции ШМ.Аденомиоз.Эндометриоз задней спайки. Решение вопроса о назначении визанны.

УЗИ октябрь 2013г: матка расположена правильно,отклонена влево,имеет дл.62мм, шир.52мм, толщ. 45мм. контур ровный, нечеткий. Структура неодн. М-эхо соотв 2 фазе, толщиной11 мм.М-эхо повыш. эхогенности. ПЯ (27*19*25) с окр. жидк. обр. типа фолликула д 11 мм. с мелкими жидкостными включениями. ЛЯ(23*18*23) обычной стр-ры. Толщина пер. стенки - 13 мм, задней - 24мм. ШМ 28*27*26 , стр- ра однородная. Заключение - аденомиоз матки.

Пролактин сентябрь 2014 - 917 мМе/л (норма 74-745).

ТТГ сентябрь 2014 - 3,30 мкМЕ/мл (норма (0,3 - 4,0)

свТ4 сентябть 2014 - 8,30 пмоль\л норма(9,0 - 22,2).

УЗИ ноябрь 2014 - День цикла 16. Размеры матки 46*39*48 мм, контуры ровные , структура неоднородная за счет фибром. узла по задн. стенке д.11 мм. М- эхо линейное, трехслойное, 6 мм. ПЯ в тип. месте, обычной эхостр. 32*17 мм. ЛЯ в тип. месте,обычной эхостр. 23*15 мм. Св. жидкости нет. Закл: миома небольших размеров.

УЗИ молочных желез декабрь 2014: М\Ж репродуктивного типа. Переднемаммарное пространство дольчатой стр-ры, без доп. акустических феноменов. СЖК до 17 мм с усил. сосуд. рисунком,соотв. 2- й фазе менстр. цикла. Явных очаговых обр - й не определяется. Свяски Купера(больше справа)- явления фиброза. Млечные протоки извиты , не расширены. Позадисосковые зоны без особ. Лимоотток не нарушен. Л\У не изменены. Закл: Признаки фиброзной мастопатии.

При надавливании на сосок выделения белые.

ИППП нет. Цитология без особенностей (последняя май 2014) Сейчас никаких лекарств не принимаю.
Врач предлагает в первый день ближайшего цикла начать визанну.

Мои вопросы:
1) Это похоже на эндометриоз? Аденомиоз?
2) Нужна ли визанна? (дорого)
3) Нужно ли МРТ гипофиза?
4) есть ли гиперпролактинемия?
5) Можно ли КОК при мастопатии и при моем пролактине?

[DrTatyana]

1 да, на эндометриоз матки
2 можно подумать об установки мирены - это дешевле
лечение нужно - прекратить обильные менструации и облегчить боль как минимум
3 нет
4 нет
5 можно, оптимально с левоноргестрелом
Нужно зать ваше АД и курите ли вы, семейный анамнез тромбозов не помешает также

[Olgamamakosti]

Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Артериальное давление в норме. Бывает понижено 110/70. Я не курю. У матери тромбофлебит вен на ногах и гипертония. А что именно можно попробовать из КОК ? По какой схеме?

[DrTatyana]

Наиболее безопасно использование МИрены, из ОК - любые торговые наименования с левоноргестрелом

[Olgamamakosti]

Добрый день! Извините, еще вопросы появились. Мирену мне не рекомендовали по причине деформированной ШМ и эндоцервицита.
Вопросы в следующем:
1) можно ли принимать визанну или КОК при геп. С?
2) нужны ли доп. анализы?
3) не вызовет ли визанна рост миомы?
После вакуума в2003 году я принимала ригевидон, нормально переносился, без побочных действий.
4) можно ли принимать его сейчас?
5) может ли после приема визанны наступить климакс?

[DrTatyana]

Указанные состояния не являются противопоказанием для мирены
1 можно при отсутствии аткивности гепатита и повышения трансаминаз
2 для уточнения активности гепатита - да
3 нет
4 можно
5 климакс настпит по возрасту

[Olgamamakosti]

Здравствуйте! Я четвертый месяц приниаю ригевидон. На фоне приема Повышалось артериальное давление . Не сразу поняла, что это от таблеток может быть. Сегодня на стопе под кожей обнаружила маленькое уплотнение, примерно 0,4 см.похоже на тромб. Можно ли отменить таблетки на 7 день приема?

[DrTatyana]

1 до каких цифр повышалось АД???
2 это, конечно, не тромб
Если таблетки отмените - то будет менструально-подобное кровотечение

[Olgamamakosti]

Повышалась по- разному, от 130-90, до 160-105, таблетки отменила, кровотечение уже закончилось.

[DrTatyana]

нужна консультация терпевта, однозначно ОК нельзя продолжать