|
#16
15.03.2005, 18:19
|
||||
|
||||
|
Может глупый вопрос, но я задам. К примеру, больной уже на спонтанном дыхании, но у него сохраняются выраженные явления трахеобронхита. Что лучше: деканюлировать его пораньше, чтобы мог откашливаться и т.д. (ингалятором полечить например) или продолжать делать бронхоскопии, отмывать и санировать? Как определить, когда стома помогает ухаживать за больным, а когда поддерживает процесс? (По рекомендации эндоскописта наверное)
|
|
#17
14.04.2005, 23:33
|
||||
|
||||
|
Так... Случайно наткнулась
http://medgazeta.rusmedserv.com/2005...icle_1267.html
|
|
#18
16.04.2005, 00:59
|
||||
|
||||
|
Это спорный вопрос. Мое мнение спешить с деканюляцией не стоит, но бронхоскопом тоже часто лудше не лазить. Ингалировать можно и через канюлю,а так же залить чего пожелаете.
|
|
#19
16.04.2005, 01:12
|
||||
|
||||
|
а какието штучки есть - постепенно можно уменьшать размер канюли, пробывать дышать через естественные пути, а при необходимости- разбужировать?
|
|
#20
16.04.2005, 01:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#21
16.04.2005, 01:32
|
||||
|
||||
|
да я щас сижу и даже не вспомню где слышал....
|
|
#22
17.04.2005, 16:49
|
||||
|
||||
|
В Б-ской больнице одна ЛОРица отказывалась деканюлировать молодого парня с переломом нижней челюсти. Пациент перенес черепно-мозговую травму, трепанацию, после стабилизации состояния - остеосинтез нижней челюсти и скуловой кости. На последней операции уже речь шла о деканюляции, но прошло 7 дней - канюля все стоит. ЛОР-врач отказывается деканюлировать, ссылаясь на то, что больной зашинирован. "Мы постепенно меняем диаметр трубок, а как без бронхоскопического контроля, как я это сделаю?" Сколько ей не объясняли что, минимальный срок, который больной должен ходить в шинах - месяц, что большее время зашинированный лечится амбулаторно и шины не препятствие к деканюляции. Наконец можно снять тяги, сделать бронхоскопию (если не хочешь через стому) и надеть их обратно. Мальчика должны были переводить в какой-то реабилитационный центр, куда с трахеостомической трубкой его не брали. Может она ждала, пока отверстие эпителизируется и получится свищ?...
|
|
|
|
#23
18.04.2005, 22:37
|
||||
|
||||
|
А вы не пробовали удалить канюлю и понаблюдать за дыханием, если оно состоятельно то я не вижу причин делать из парня хронического канюленосителя. А с ЛОРами лудше не связываться, сами наложили трахеостому, сами сняли, ЛОРы только лишнюю панику нагоняют, боятся что им придется овечать ежели что.
|
|
#24
19.04.2005, 18:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
ну уж если в самой Б-ской....
|
|
#25
19.04.2005, 18:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#26
19.04.2005, 18:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#29
28.05.2005, 18:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#30
29.05.2005, 00:01
|
||||
|
||||
|
Вроде прочитал всю дискуссию, но упоминания о рубцовых стенозах трахеи чего та нет.
У нас 4 отделения ОРИТ и везде делаем трахеост. мы. Кроме того острые стенозы по скорой не редкость. Могу сразу вспомнить 2 случая гибели на столе при экстренной трахеостомии при рубцовом стенозе трахеи над самой бифуркацией после длительной интубации. По опыту, если операция производится на 5-6 день интубации, то трахея уже мягкая, ежели позже - стенки как тряпка. По нашей установке критический срок - 7 суток интубации, далее очень высокий риск образования рубцового стеноза. (Правда, это будет уже месяца через 3-4). Сейчас девушка поступила, так она вообще 4 дня была на трубке в ОРИТ, а стеноз уже есть. По поводу разреза - делаем только поперечный межкольцевой разрез и все, просто разводишь кольца и ставишь трубку. Если трахео. установлена без стеноза гортани, то удаление никаких проблем не составляет. Если дышит самостоятельно, адекватно - смело удаляйте. В 3-4% случаев стома сама не закрывается, здесь требуется помощь.
|
Линейный вид
