#121
|
||||
|
||||
Любой процесс в печеночных клетках может способствовать выходу ферритина в кровь, не только те, что сопровождаются повышением ИЛ-6/ЦРБ, при голодании/анорексии, при жировом неалкогольном гепатозе, может еще каких состояниях, о которых пока не знаю, отсюда при наличии иных маркеров ЖД: низкое насыщение трансферрина железом, повышенные рецепторы к трансферрину диагноз ЖД ставится при любых цифрах ферритина.
Нормоцитарная анемия (при подтверждении отсутствия сочетания микро/макроцитоза, увеличения ретикулоцитов или низкого эритропоэтина) в разных клинических ситуациях в 80-90% отвечала ВОЗ-критерию железодефицитной (прирост гемоглобина на >5 г/л на фоне приема железа внутрь или в/в) несмотря на нормальный уровень ферритина (в среднем 127 мкг/л ; медиана: 85 - от 3 до 581 мкг/л) https://forums.rusmedserv.com/showpo...6&postcount=84
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#122
|
|||
|
|||
Спасибо, Вадим Валерьевич, очень хорошая статья. И как я её раньше не видела?!
В то время, когда Вы её здесь расместили, я уже была с синдромом гиперстимуляции яичников и начинающимся асцитом, если помните мой случай. Тогда Алт и Аст были около 200. Они потом нормолизовались ко 2 триместру, но после родов на коже появилось множество гемангиом точечных (на 1 кв см примерно 3 шт), многие из которых за эти три года ушли в рост. На след.неделе я пойду к хирургу удалять ~20 шт. Их наличие косвенно свидетельствует о неалк.жировом гепатозе? Посмотреть печеночные пробы? Плюс Узи? 2) в статье я не нашла, через сколько контроль гемоглобина провести? Ретикулоциты, Вы ранее говорили, через 10 дней смотрятся. Но я забыла исходные заказать. 2-3 недели выдержать и потом протестироваться? 3) у меня всегда ранее (до терапии ИВ Фе) регистрировались микроциты, пониженные эр.индексы. Но теперь лишь только иногда MCH снижается. Считать мою анемию в настоящее время нормоцитарной? 4) если помните, я ввожу в/м В12 периодически, даже при усредненных цифрах. Вы так мне посоветовали, учитывая атрофический гастрит, предположили сочетанную анемию. Скажите, может мне ежегодно колоть В12? Скажем 5-6 амп по 500 мкг? 5) фолиевую пью с небольшими перерывами. Заметила, когда делаю промежутки, возобновляются некоторые неврологические сиптомы. Перейти в постоянный режим? |
#123
|
|||
|
|||
Добрый день, Вадим Валерьевич!
Через 4 недели после феринжекта сделала общий анализ крови. Прибавка гемоглобина 4 г/л. Значит, анемизации не было? Фолиевую продолжать? А как быть с вит.В 12? |
#124
|
|||
|
|||
Ошибочно прикрепила биохимию и не могу удалить.
|
#125
|
||||
|
||||
в оак признаки дефицита железа, а не в12 или фолиевой, гемоглобин может и не повышаться в течение 4 недель, вот здесь на рис. 1Е он стал ~135 после первоначального ~130 через 6 недель [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#126
|
|||
|
|||
В 12 и фолиевая из-за их периодической недостаточности. Атрофия слизистой желудка на фгдс. Вы предположили ранее сочетанную форму анемии.
|
#127
|
||||
|
||||
дефицит В12/фолиевой можно корректировать, когда имеются клинические или лаб. признаки их дефицита; без прямого измерения их в крови по анализу крови предположить их дефицит или рецидив дефицита не представляется возможным; если имеется атрофический гастрит и он причина В12 дефицита, то постоянный прием В12 рекомендуют до конца жизни или ежемесячные иньекции, может можно и один раз в 1.5-2 мес.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#128
|
|||
|
|||
Хорошо. Я повторю их вместе с ОАК через пару недель? В12 я вводила в мае (6 инъекций) - может тогда только фолиевую?
|
#129
|
||||
|
||||
можно и так; лучше чаше вводить по одной, чем по 5 инъекций за 1 раз в полгода - избыток В12 легко выводится из организма, фолиевую можно, учитывая что гос. обогащение еды фолиевой в РФ не проводится
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#130
|
|||
|
|||
Доброе утро, Вадим Валерьевич!
Прирост гемоглобина на 10 единиц (исходный 138 перед феринжектом). А фолаты близко к верхней границе. Значит, если была небольшая анемизация, ещё капать железо? Пс: самочувствие гораздо лучше, волосопад резко замедлился сейчас, только иногда экстрасистолы (раз в 2 недели) и дневная сонливость временами, но АД выровнялось (120/80) и постоянная усталость ушла, говядину захотелось есть снова. |
#131
|
||||
|
||||
У Вас и в прошлом году в анализе гемоглобин был 147, так что наверное в пределах 145-150 - ето ваша ворма, можно повторить введение железа, если будет ухудшение самочувствия или когда гемоглобин опять станет 140-145
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#132
|
|||
|
|||
Цитата:
Прошло полгода после инфузии, вернулись симптомы ЖД (за давностью месяц). Вы говорили, можно не тестироваться - сразу 500 мг IV. Так? |
#133
|
||||
|
||||
да, можно повторять, вот похожие случаи как у Вас: https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=201
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#134
|
|||
|
|||
В каких единицах у них измеряли ферритин?
Пс: я сейчас соблюдаю безглютеновую диету - два месяца как. Решила методом исключения, не смотрела никакие антитела и, тем более, без биопсии тонкого кишечника. Через год ожидать возможного улучшения всасывания Fe, В12 и фолиевой? |
#135
|
||||
|
||||
в тех же самых;
вряд ли, но никогда не угадать
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |