Биохимическая и эндометрий

[ValGardena]

Здравствуйте , Борис Александрович!
Спасибо за статью, тема наболевшая.
Мне 38 лет. Рост 176,вес 60.Живу в Ростовской области

В 2008г. была ЕБ , сразу после отмены ОК, замерла в 6 недель. Чистка, остатки плодного яйца, ч/ месяц гистероскопия с рдв ( гистология - отечные, частично некротизированные ворсины хориона с очаговой пролиферацией хориального эпителия. Субтотально некротизированная децидуальная ткань с лейкоцитарной и геморрагической инфильтрацией) .
Может ли после этого всего развиться ХЭ? По УЗИ всегда пишут признаки ХЭ, но я ничего никогда не чувствовала. Беременности больше не было.

С 2011 г. Четыре свежих протокола эко+икси. ТФ+МФ
Только что закончилась 4 программа ЭКО с результатом очередной ББ. Каждый раз, как под копирку: эмбрионов получается 6-10, перенос отличников( 5-дневки, 3-х дневки) с 5-7дпп ХГЧ растет,после 10-11дпп -в обратную сторону, на 14 дпп - результат от 20 до 60.
Всевозможные исследования (стандартные, HLA-совместимость, кариотип, гемостаз, иммунограмма) были проведены. Обнаруженные, предположительно мешающие имплантации, факторы ( афс,гетерозиготный тип полиморфизма, иммунные реакции) контролируются.

ХЭ аутоиммунного характера и гипоплазия эндометрия как диагноз был поставлен после третьей попытки в декабре 2012г. на основании гистероскопии с рдв. ( 19 д.ц. ц/к: слизь, лейкоциты, фрагменты железистой эрозии, железы эндометрия соответствуют ранней стадии фаы секреции. П/м: хронический слабовыраженный эндометрит, фиброз стромы в базальном слое эндометрия. Фрагменты железисто-фиброзного полипа, железы эндометрия соответствуют ранней стадии секреции. Рецепторы эстрогенов и прогестерона- экспрессия 3+ ядерная в эпителии желез и стромальных клетках, отсутствует в фокусах склероза . СD 45-экспрессия 3+ цитоплазматическая в лейкоцитах. Фемофлор( соскоб полости матки) - патогенная микрофлора отсутствует)
При этом на УЗИ в ЕЦ и в циклах ЭКО на любые д.м.ц. эндометрий всегда соответствует норме. Такое может быть?

После гистероскопии, в течение года, несколько курсов с антибиотиками, в/м орошениями, метаболическая терапия, пиявки , плазмоферез, иммунотерапия. Результат 0.

Как Вы совершенно верно заметили в последней статье о ХЭ, готова на ВСЕ, чтоб найти причину неудач, а теперь, оказывается, то что я лечу-может быть весьма условно.
Я понимаю, что эко- это многокомпонентный процесс, где в итоге решающим фактором может быть любая мелочь, но все равно возникает вопрос:

сценарии 4 неудачных попыток имплантации эмбрионов ( шикарных) настолько одинаковы , что хочется сделать какой- то вывод , связанный с состоянием эндометрия . Что , кроме, ХЭ, гипоплазии и несоответствия фазы секреции может приводить каждый раз к срыву иплантации?
Нужно ли в данной ситуации игнорировать этот диагноз и пытаться дальше без всякого лечения? Или сурмама? Или ДЯ?

Извините, что так длинно. Буду Вам очень благодарна, если подскажете в каком направлении двигаться. Очень хочу к Вам на консультацию, если возьметесь( если есть за что браться).

С уважением, Евгения.

[Борис Каменецкий]

Мне кажется, что первый шаг, если он еще не сделан - кариотипирование обоих супругов. При нормальном кариотипе - (при условии достаточного количества морфологически-нормальных эмбрионов) - доиплантационная диагностика эмбрионов.

[ValGardena]

Спасибо за ответ!
Кариотип сделан- норма 46хх, 46ху. Какое количество эмбрионов считается достаточным ? В случае, если в процессе диагностики у всех выявлены аномалии- это свидетельство , что здоровых эмбрионов не было и не будет? Или здесь присутствует спонтанный элемент -каждый раз в разные циклы характеристики эмбрионов могут меняться?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от ValGardena

Спасибо за ответ!
Кариотип сделан- норма 46хх, 46ху. Какое количество эмбрионов считается достаточным ? В случае, если в процессе диагностики у всех выявлены аномалии- это свидетельство , что здоровых эмбрионов не было и не будет? Или здесь присутствует спонтанный элемент -каждый раз в разные циклы характеристики эмбрионов могут меняться?

От шести для диагностики это хорошо. При отсутствии нормальных эмбрионов прогноз достаточно негативный.

[ValGardena]

Есть ли статистика в процентах- сколько нормальных эмбрионов ( проверенных методом геномной гибридизации) приживаются?

[Борис Каменецкий]

Да, есть. До 80 %. (если есть что переносить)

[ValGardena]

Посоветуйте как быть , у меня продолжение истории. Следующий цикл после неудачного Эко .
Узи на 5 д.ц. : размеры матки 62-49-66мм форма правильная контуры четкие, положение ретрофлексио, полость не расширена, эндометрий 4 мм , однородный. По ЦДК лоцируется участки низкоскоростного ламинарного кровотока. Базальный слой выражен нечетко, неровный. Структура миометрия неоднородная в переходной зоне лоц-ся множественные мелкоочаговые включения повышенной эхогенности с нечеткими контурами. Жидкость в заднем своде не лоц-ся. Левый яичник 39/28мм с желтым телом 23 мм. Правый яичник 41/29 желтое тело 17 мм и фол-лы до 8 мм. Заключение: диффузные изменения миометрия . Нельзя исключить патологию эндометрия. Признаки хронического эндометрита.
Месячные болезненные , обильные с огромными сгустками с включениями чего -то бело-желтого. Во время осмотра на кресле ( 5 д.ц. ) матка безболезненна, но обнаружен гнойный сгусток. Сегодня 10 дц коричневые мажущие выделения не прекращаются. слабая тянущая боль внизу живота.
Это все симптомы чего?: гнойный эндометрит? Полипы? Эндометриоз?
Целый год лечилась от эндометрита. Последний 10 -дневный курс антбиотиков( цефтриаксон, тибрал, сумамед) был в октябре. В декабре Эко, а в январе .....
Завтра госпитализируюсь для уточнения диагноза и лечения. Боюсь новых назначений. Опять антибиотики? Гистероскопия?
Как может выглядеть схема моих действий в данной ситуации?

[Борис Каменецкий]

Эта ситуация и назначения могут обсуждаться только в очном режиме.