вагинальные роды с рубцом на матке

[mamba_noir]

Добрый день, уважаемые врачи!
Мне 28 лет, беременность 3-я, первая, в 2000 - мед.аборт, 2-я - в 2002 - экстренное кесарево (причина - слабость родовых сил, гипоксия плода, на 42-43 неделе беременности), в этот раз хочу рожать сама. Я понимаю, что способ родоразрешения будет зависеть от предлежания плода и от состоятельности рубца на матке (а также в зависимости от месторасположения плаценты, но она у меня по передней стенке ближе к дну матки, т.е. норма). Но допустим, что все будет ок, т.е. головное предлежание, рубец состоятельный. Возможно ли не "сдаваться" заранее в роддом, а прийти уже со схватками? Будут ли меня "родоразрешать" естественным путем (подпишу, естесственно, любые бумаги) в ближайшем роддоме, или сразу "кесарят" не глядя? А вы бы как вели такую роженицу?

[Acusher]

Уважаемая mamba_noir!

Действительно, основным методом родоразрешения беременных с рубцом на матке в настоящее время во многих родовспомогательных учреждениях России является кесарево сечение. Обусловлено это в первую очередь "боязнью" и не без основательной, разрыва матки во время родов. Для полной уверенности в том, что такой риск отсутствует необходимо иметь сведения относительно состоятельности рубца. В практике, в основном, используют косвенные методы оценки состоятельности рубца, а именно ультразвуковые (возможно, доктор Voluson присоединится к консультации). Оценивается толщина нижнего сегмента матки. Но повторюсь - метод косвенный.
Достоверная оценка состоятельности рубца возможна только вне беременности, путем биопсии из нижнего сегмента матки во время проведения гистероскопии с последующей гистологической обработкой.

"Сдаваться" в роддом лучше заранее. Если доктора и возьмуться вести роды через естественные родовые пути, то лучше, чтобы этот процесс происходил в дневное время, т.е. планово. Почти со 100% вероятностью смею предположить, что если Вы поступите в роддом ночью, т.е. к дежурной бригаде, Вы будете иметь второе кесарево сечение.
Я бы не стал рисковать вести такие роды ночью, не имея достоверной информации о состоятельности рубца, т.к. основными осложнениями данных родов могут стать разрыв матки - интранатальная асфиксия и гибель плода - угрожающее Вашей жизни кровтечение - экстирпация матки - ....

С уважением, П.Мартыненко.

[mamba_noir]

К сожалению, вне беременности указанное Вами исследование рубца не проводилось
По поводу дневного времени родоразрешения: на самом деле никто заранее не может предположить, когда начнутся роды. А индуцировать роды (например, путем прокола плодного пузыря) - необосновано, т.к. согласно исследованиям, индуцированные роды вызывают больше осложнений.
К тому же у меня "фобия" на прокол пузыря. Ведь в прошлые роды все так и происходило, я заранее легла в роддом, через несколько дней начались слабые схваточки, врач проколола пузырь, и схватки затухли. Через несколько часов безводного и "безсхваточного" периода поставили капельницу со стимуляцией, но ребенок плохо на нее реагировал, во время схватки его пульс падал до 60 ударов (по КТГ)... Тогда и решили сделать кесарево, в интересах малыша.
Поэтому сейчас уж очень хочется дождаться нормальных, ощутимых схваток дома, чтоб уж точно рожать самой, ведь я хочу иметь много детей, а мое первое кесарево стало для меня трагедией, я не ожидала такого исхода

[Dr. Nika]

Уважаемая Мамба!
Вы совершенно правы в том, что индуцированные роды в вашем случае снизят риск родов через естестественные пути.
В случае, если родовая деятельность у вас будет в порядке, ребенок - в порядке, не будет несоответсвия размеров головы плода и таза, благоприятное вставление головки, состоятельный рубец (и отсутсвие других осложнений) - в данном случае вы вполне можете родить естественным путем.
Роды рекомендуется вести в роддоме, где есть возможность мониторить рубец УЗИ во время родов. Если Вы заранее озаботитесь этим (Москва все-таки, не окраина!), найдете врача, который согласится вести ваши роды независимо, в какое время суток вы будете рожать, то этим самым вы существенно повысите шанс на нормальные роды.
В случае же осложнений, сами понимаете, лучше не рисковать. И со схватками лучше не затягивать, ведь вам необходим осмотр врача и оценка ситуации во время всего периода родов.

[Voluson]

Сообщение от Acusher

В практике, в основном, используют косвенные методы оценки состоятельности рубца, а именно ультразвуковые (возможно, доктор Voluson присоединится к консультации). Оценивается толщина нижнего сегмента матки. Но повторюсь - метод косвенный.
Достоверная оценка состоятельности рубца возможна только вне беременности...

Присоединяюсь к мнению коллег.
Согласно принятому "консенсусу" (для коллег привожу ссылку McMahon MJ Vaginal birth after caesarean. Clin.Obstet.Gynecol/ 1998.41.369-81), для большинства женщин после кесарева сечения последующие роды естественным путем не противопоказаны, при наличии ультразвуковой оценки нижнего сегмента матки.
Однако во всех опубликованных статьях по этой теме идет речь о высокой или низкой вероятности (риске) состоятельности рубца. Так считается, что если толщина миометрия более 3.0-3.5 мм., то это говорит о высокой вероятности состоятельности рубца, при этом самопроизвольные роды возможны. Еще более ценные данные о рубце получены при УЗ-оценке матки вне беременности - наличие истончения миометрия в области рубца более чем на 50% или наличии видимого дефекта ("ниша") свидетельствует о потенциальной несостоятельности рубца (такую ситуацию наблюдают примерно у 20% женщин с рубцом на матке, в особенности при наличии ретрофлексии матки).