#1
|
|||
|
|||
Нет менструаций 4-й месяц. Гиперпролактинемия
Здравствуйте
31 год, жен., рост 172, вес 57. Месячные с 13 лет, обильные, неболезненные. Цикл нерегулярный с самого начала (от 26 до 35 дней), но прекращения месячных никогда не было. Не рожала. 2 аборта (19 и 25 лет) на 2-хнедельном сроке беременности. В 2011 по результатам УЗИ поставлен диагноз двусторонний хронический оофорит. Не лечила. Боли в области яичников были редко (после интенсивных физических нагрузок, секса). Половой жизнью не живу уже почти 6 лет. Последние месячные – 21 августа. В августе 2012 с диагнозом «Эндемический зоб 0-I, Эутиреоз и с/д гиперпролактинемии» и напутствием наблюдаться 1 раз в 4 месяца, эндокринолог «выписала» меня в Москву (поступила в магистратуру). Тогда же я прошла медосмотр перед поступлением в ВУЗ – все анализы (кровь, моча, мазки) были в порядке. Гемоглобин 140, сделали прививку АДСМ. Но с сентября месяца (после переезда в Москву) без каких-либо видимых причин и изменений месячные прекратились. Вес 57 у меня стабильно уже лет 8, в сентябре-октябре похудела на 2-3 килограмма, но чувствую себя в принципе нормально. Валить все на стресс сложно, так как были ситуации и напряженнее, однако месячные были. Питаюсь как обычно (не ем мясо, но уже 5 лет). Болей нигде нет, зрение -3 с 25 лет, стабильно и не ухудшается, головные боли бывают, но скорее от курения на голодный желудок и недосыпа, не часто. Есть волосы вокруг сосков, но редкие и тоже уже давно. Новое - появились приличные выделения из сосков (не могу сказать обильные или нет, так как сравнивать не с чем) – сначала идут белые, потом прозрачные. И если раньше, в то время, когда начинала пить Достинекс, грудь была как каменная и очень болела, то сейчас с августа нет привычного набухания груди вообще. Основная жалоба – отсутствие месячных как отражение чего-то, что происходит в организме незаметно и безболезненно. Хоть половой жизнью сейчас не живу, но хотелось бы, чтобы репродуктивная система работала нормально. Скажите, пожалуйста, это вообще реально? И к кому мне идти с таким набором? Гинекологу, эндокринологу? Если это из-за опять высокого пролактина, то почему грудные железы мягкие? Какие анализы сдавать и на что обратить внимание в первую очередь? Я как студент еще не прикрепилась к своей поликлинике, где кстати, гинеколога нет, поэтому до визита к врачу может пройти много времени, а сдать первые анализы, чтобы какие-то результаты были хотелось бы. Заранее спасибо большое. Предыстория: 1. Август 2011: ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный в норме. Пролактин - > 2000,0 мМЕд/л, кортизол - > 2000,0 нмоль/л. Рентгенограмма черепа – турецкое седло без патологии. МРТ головного мозга – органических изменений не выявлено. УЗИ органов малого таза – хронический двусторонний оофорит. 2. Сентябрь 2011, результаты повторных анализов (5-й день цикла): биохимия и все гормоны (в т.ч. кортизол) в норме, пролактин 882,1 мМЕ/л при норме 75,8-606,0, 17-ОН Прогестерон – 5,34 нмоль/л при норме 0,2-2,4. 3. Здесь – я консультировалась о том, насколько необходим прием Достинекса, после рекомендации сдать анализ на макропролактин и не выявления его в значительном количестве пропила назначенный эндокринологом Достинекс - 2 месяца, 2 раза в неделю по полтаблетки. 4. Февраль 2012, Пролактин после курса остался высокий – 1189,3 мМЕ/л (норма 75,8 – 606) Был назначен Агалатес 0,5 мг по 1 таб. 2 раза в неделю в течение месяца + по 0,5 таб. 2 раза в неделю в течение месяца. 5. Июль 2012. Пролактин упал до 164 мМЕ/л (норма 75,8 – 606). Остальные гормоны в норме: ТТГ – 2,9 (0,3-5,6), Т3 – 4 (3,8-6,0), Т4 – 11,8 (7,9-14,4). |
#2
|
||||
|
||||
Сейчас Вы не принимаете достинекс или агалатес?
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Юлия,
не принимаю ничего с июля МРТ исследование головного мозга (по стандартной методике, толщина среза 3-5 мм) |
#4
|
||||
|
||||
При длительном отсутствии месячных лучше всего повторить пролактин + ФСГ + ТТГ. Обязательно очный осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза. Очный осмотр эндокринолога нужен для того. чтобы ПОСМОТРЕТЬ на Вас - не появится ли данных для расширения обследования (особенно учитывая похудание). Кроме того, вполне возможно. что - поскольку и ранее вес был на нижней границе нормы - потери именно двух-трех килограммов вполне могло хватить для подобного прекращения месячных. Какая точно масса тела сейчас?
В общем же и целом непонятно, почему ранее принимали достинекс/агалатес такое короткое время Цитата:
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Юлия, спасибо Вам огромное за ответ!
Точный вес сейчас сказать не могу, в начале ноября был 55 кг. Но у меня уже были такие скачки веса во время сессий, поэтому не обратила внимание. И мне комфортно в таком весе. Кстати, сегодня вспомнила, что не написала, что примерно в последний год очень сухая кожа, особенно на лице - прямо корочками после душа сходит. Не знаю, имеет ли это отношение к гормональному фону - связывала с качеством воды. Анализы сдам обязательно в ближайшее время и на прием к врачу постараюсь в этом году попасть. Что касается "курса" каберголина - я выполняла предписания своего эндокринолога: пролактин снизился, пить перестала. Вообще мне самой такое решение было по душе: пить таблетки годами это обязательная мера? Я не к тому, что лень или я сомневаюсь во врачебном решении, просто очень редко принимаю какие-то препараты и переживаю сильно за побочные эффекты длительного приема таблеток. Еще раз спасибо Вам за содержательный ответ. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
НО очень важно знать - чего , собственно , хочет пациент ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Юлия, аналогия более чем понятна) Спасибо
Осталось еще назначавшему лечение эндокринологу ее привести при встрече |
#9
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо Вам за комментарий.
Пациент переживает за все сразу и хочет, возможно, многого - адекватного лечения при отсутствии сильно выраженных побочных последствий, так как его устраивает нынешнее самочувствие, кроме большого НО, что организм незаметно и тихо так где-то засбоил, и здорового ребенка (или детей) через несколько лет. Буду взвешивать за и против. Еще раз спасибо за ценную консультацию Юлии Филипповой. |
#10
|
||||
|
||||
А нельзя конкретнее ?
В чем проблема ? Как Вы её понимаете ? По непонятной причине Вы сдублировали тексты и начали новую тему оп старой проблеме ,и осталось непонятным- чего Вы боитесь и чего хотите ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, по поводу нарушения правил: я создала только две темы на форуме - прошлогодняя касалась совета по поводу приема достинекса на фоне повышенного пролактина, эта связана с нарушением менструального цикла. Для меня, как пациента, это разные темы. Вы считаете иначе - впредь буду осторожнее, извините.
Проблема в том, что, очевидно, в организме что-то происходит (или не происходит), раз прекратился менструальный цикл, и надо ситуацию исправлять. Я боюсь бесплодия в будущем и неадекватного лечения в настоящем (уже столкнулась с ним, когда мой эндокринолог не знал об анализах на макропролактин или назначил мне прием достинекса на 2 месяца), сейчас после переезда мне предстоит поход к новому врачу, поэтому обратилась с вопросом на форум. Конкретно: я хочу, чтобы возобновились месячные и через несколько лет я могла родить ребенка. И чтобы при лечении причины отсутствия месячных мое состояние (вес, объем тела, общее самочувствие) остались такими же как обычно. Спасибо Вам за острые, но верные вопросы. |
#12
|
||||
|
||||
Проблема в том, что Вы неадекватно понимаете ситуацию и по мере сил совершаете неправильные деяния, да еще с душевными страданиями - и это при практически расписанной в мире по строчкам ситуации.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
[quote=RD2309;1801226
Проблема в том, что, очевидно, в организме что-то происходит (или не происходит) .[/QUOTE] Это что - то по результатам обследование называется гиперпролактинемический гипогонадизм, функциональная ( идиопатическая) форма- то есть самое легкое изтвсего , в данной области встречающееся
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
[quote=RD2309;и надо ситуацию исправлять. Я боюсь бесплодия в будущем .[/QUOTE]
Давайте говорить ка взрослые люди: предположим для простоты, что вы не будете получать вообще лечение и не присоединиться ничего нового- при желании забеременеть начнете прием достинекса и же через две недели возможна овуляция и беременность . Отсутствие лечения длительное не приведет к бесплодию- хотя отсутствие циклических колебаний уровня эстрогенов( а не собственно менструальные кровопотери) не способствуют улучшению способности эндометрия к имплантации и вынашиванию, а слегко повышенный пролактин снижает половое влечение и вызывает сухость во влагалище, в грядущем же больше вероятность остеопороза. Итак, можно не лечить сложившуюся ситуацию вообще- не фатально, хотя и не особо разумно ( еще раз скажу, что просто пересзываю международные положения по поводу Вашей ситуации) Можно назначитьь КОК ( раньше мы боялись роста пролактина, сейчас убедились, что это крайне редко ) Плюсы- дешевле. Достинекса, получаем циклы индуцированные, нет проблем с неконтролируемым ростом/ гипоплазией эндометрия Минусы - вроде как - то не комильфо, поелику можно же и по делу .. По делу( тем более, в перспективе планы детородные) - достинкс 6-12 мес предохранением от беременности, обычно после его отмены еще сохраняются несколько месяцев спонтанные циклы, а порой и стойкая ремиссия Какие- то страдания и рыдания вообще неуместны- ситуация предельно простая и врач любой прфессии может прочесть все здесь написанное на русском языке
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо огромное!
Рыданий-то нет, только страхи: видела в других сообщениях что пишут и понимаю, что у меня цветочки, но они же родные.. Вы очень ясно все объяснили, да еще и с вариантами, буду лечить. Еще раз спасибо |