Анемия

[Ilinichna]

Здравствуйте!
Сейчас 20-21 нед. беременности. Беременность первая. Писала до этого в теме генетика: http://forums.rusmedserv.com/showthr...23#post1551023.

Возраст 24 г. Рост 175. Вес на данный момент 76 кг (уже прибавила около 5 кг). Месячные с 13 лет, обильные, не очень болезненные.
В анамнезе: эрозия ШМ, лечила криодеструкцией; применение КОК - 2 года - перерыв 1 год - и еще 1 год КОК. Цикл регулярный, кроме последнего цикла перед беременностью. Последние мес. 27 июня. То есть забеременела на фоне задержки менс. цикла.

До беременности была хроническая анемия (лечила примерно раз в год, перед беременностью пролечилась до Нв 130). Наблюдаюсь у иммунолога по поводу герпеса на лице.
Сейчас 20-21 недели беременности. Для лечения анемии (гемоглобин 109) назначили феррум-лек. Насколько я знаю, во время беременности его нужно принимать строго до того момента, как поднимется гемоглобин. Как часто нужно сдавать кровь на гемоглобин и при какой цифре уже отменять феррум-лек?
После 1,5 недель приема феррумлек по 200 мг/день Нв 112. Пока продолжаю принимать.

[anikaa]

Насколько я знаю,

Вы не правы. Судя по Вашему описанию Вы так ни разу и не скомпенсировали железодефицитное состояние. Ваш железодефицит-значимый фактор риска ЖД пребенка. Сдавать анализы каждые 10 дней не требуется. Сдавайте анализ ежемесячно. Препарат принимайте до тех пор пока гемоглобин не перестанет нарастать. Затем снизьте дозу до поддерживающей 50 мг\сут и принимайте несколько месяцев минимум.

Чем Вы питаетесь, не придерживаетесь ли вегерианской диеты?

[Ilinichna]

Большое спасибо за ответ! Мне все понятно. Буду следовать рекомендациям.
Вегетарианской диеты не придерживаюсь. Питаюсь, по-моему мнению, достаточно полноценно. Сейчас стала особенно налегать на продукты, необходимые при ЖД анемии.

[Tuu-Tikki]

Вы помните, что из продуктов при ЖД анемии наиболее критично достаточное потребление животного белка. Гранаты, алоэ там, гречка с яблоками на гемоглобин не влияют. Печенку лучше вообще не есть.
Железодефицит и анемия лечатся только приемом соответствующих дозировок препаратов железа в течение адекватного периода времени.

[Ilinichna]

Ольга Ивановна, а почему печенку лучше не есть? И какое мясо или птицу посоветуете кушать?

[Tuu-Tikki]

Мясо и птицу - что любите и хорошо переносите. Не забывайте о рыбе, яйцах, молочных продуктах, с учетом того, что сейчас "приемлет организм".

В целом (несколько отвлекаясь от первоначальной темы) беременная должна питаться вкусно и разнообразно.
Традиционно считающиеся вредными для беременных вещи - жирное, жареное, острое, сладкое, соленое, копченое и т.п. - тоже можно, когда очень хочется, но (1) если у Вас нет серьезных заболеваний, при которых это противопоказано и (2) Вам не становится от этого плохо (нигде ничего не болит, не тошнит, не обсыпает и т.п.) (3) немножко. Не надо съедать банку соленых огурцов в один присест, а один-два огурчика с картошечкой - нормально. До слез хочется сладенького - если Вы не диабетик - ну и съешьте. Но не тортик за вечер, да? Кусочек тортика или пироженку. Чеснок - можно, сыр - можно, маринованный перчик - можно, селедку с луком - можно, острые куриные крылышки - можно. Даже, если сильно хочется гадости, можно выпить кока-колы)

Однозначно исключить при беременности стоит алкоголь - даже на новый год не надо. Никто не должен обижаться, если беременная поднимет бокал с яблочным соком или спрайтом, а не с шампанским. Вы ведь в своем праве, да?

Насчет печенки - считается, что в ней многовато витамина А, чтобы стоило ее регулярно употреблять во время беременности. Понятно, если хочется так, что скулы сводит - пожалуйста, но, опять же, без фанатизма)

По режиму питания обычно советуют есть небольшими порциями (когда живот вырастает уже большой, по-другому и не получится, но это хорошо и на ранних сроках), не делать больших перерывов между приемами пищи, после еды - не ложиться в течение часа - полутора, хотя бы откинувшись в кресле посидеть, но не ложиться. Если ночью Вы просыпаетесь от нечеловеческого (или человеческого) голода - не надо мучиться до утра. Пусть в холодильнике живут йогуртики или какие-то другие не вредные откровенно штучки для перекусов. Но не плюшечки-печеньки-конфетки, да, а то доктор может огорчиться тем, что Вы как-то многовато прибавляете.

Пить можно столько, сколько хочется, лучше, конечно, если это будет не кока-кола или пакетированные сладкие соки, но это уж как получится, с пищевыми пристрастиями беременных все нелегко бывает) Ограничения на объем потребляемой жидкости во время беременности быть не должно, если у Вас нет тяжелого заболевания, при котором нужны такие ограничения. Беременность - не заболевание, полтора литра в сутки выпивать в идеале надо. Если на улице жара - и того больше.
Страшного ограничения на употребление поваренной соли тоже нет, ну пересаливать не надо, а так - солите, как обычно.

[Ilinichna]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Сейчас заканчивается 23 неделя беременности.
В последнее время (недели с 18-ой) мучают частые обострения герпеса на губах и носу - раз в 2-3 недели. Пытаюсь искать причины - возможно иногда понервничаю, возможно на улице ветер продувает, но не каждый раз - это точно!
Обострения были и до беременности, но не так часто. Наблюдалась у иммунолога по этому поводу, лечилась нуклеинатом натрия, ликопидом, полиоксидонием... После лечения обычно было около полугода ремиссии. Перед беременностью тоже пролечилась.
Врач в ЖК посоветовала пить энгистол, мазать панавир. Посоветовала обратиться у инфекционисту. Я записалась пока к иммунологу только на 12 января, инфекциониста ищу.
Плюс ко всему вчера был небольшой зуд в промежности, врач в ЖК посмотрела меня, сказала, что есть трещинки, возможно и начинающийся генитальный герпес. Опять же - панавир. До этого случая, еще до беременности однажды были подобные ощущения, но тогда к врачу я не ходила.
Недели 2 назад сдала кровь на ВПГ: ПЦР -отр.; ИФА - поздние АТ IgG; IgM - отр.
УЗИ и ЭХОКГ в 21-22 недели показало норму по всем параметрам.
Уважаемые доктора, подскажите, что предпринять! Лекарства, анализы, процедуры какие-то? Очень переживаю за ребенка, не говоря уже о собственном дискомфорте.

[Ilinichna]

Здравствуйте еще раз, уважаемые доктора! У меня появились еще некоторые вопросы, очень надеюсь на Ваши рекомендации. Сейчас заканчивается 27 неделя.
1. После месячного курса Феррум-лек гемоглобин оказался 102 (до начала лечения был 109). Врач поменяла препарат на Ферлатум-фол. Что вы можете порекомендовать в такой ситуации?
2. Иногда чувствую, что слегка отекаю. Врач посоветовала мази, типа Лиотона. Компрессионное белье сказала, пока не надо. Каково Ваше мнение на этот счет?
3. У меня тазовое предлежание, какую гимнастику стоит попробовать, может посоветуете авторитетный источник (сайт) где можно почитать?

[Tuu-Tikki]

1. Было бы хорошо сдать сывороточное железо, ОЖСС и ферритин (это смотрят в биохимическом анализе крови).
2. Любая беременная женщина имеет право отекать и ее не надо за это считать врагом народа или лечить гербарием, эуфиллином или мочегонными.
Компрессионное белье вещь хорошая, но дорогая достаточно, думайте сами. Для борьбы с отеками при беременности их покупать нецелесобразно.
Лиотон использовать бессмысленно.
3. Не акушер, но насколько я помню, гимнастики для изменения предлежания плода это что-то из наследия наших предков, вместе с кровопусканиями по любому поводу. Возможно, акушеры меня поправят.

[Ilinichna]

Доброго времени суток, уважаемые доктора. У меня назрел еще один вопрос.

Сейчас идет 31 неделя беременности. На 29 неделе сдала ТТГ и СТ4. Результаты: ТТГ 1,97 (норма 0,23-3,4); СТ4 9,19 (норма 10,2-23,2). То есть СТ4 понижен.

Проблема в том, что в начале беременности меня почему-то не направили сдавать эти гормоны. Хотя теоретически, может все было в норме, просто врач не внесла эти анализы в карту - я с тех пор сменила ЖК, поэтому теперь до истины не достучаться

Принимаю суммарно 250 мкг йода ежедневно.

Терапевт дал направление к эндокринологу, запись недели через 2-3. Стоит ли ждать, или пойти платно, но на днях? Насколько это серьезно?

[Tuu-Tikki]

Ни насколько не серьезно. На Т4 в беременность можно вообще не смотреть, потому что, в силу определенных изменений в организме, связанных с самой беременностью, его количество определяется неадеватно, результат всегда несколько занижен.

[Ilinichna]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Спасибо за предыдущие ответы на мои вопросы!

Сегодня сделала ЭКГ - направил терапевт в связи с тахикардией. Результаты: ритм предсердный, ЭОС не отклонена. Р 0,12; PQ 0,15; QRS 0,08; QT 0,34.

Заключение не радует : "Предсердный ритм ... (не могу прочитать, цифра 90?). Преходящие нарушения в/желудочковой проводимости. Умеренные метаболические изменения миокарда".

Прокомментируйте, пожалуйста, к терапевту через неделю. На что повлияет такое заключение? На выбор анестезии в родах?

[Tuu-Tikki]

Чего это они не радуют?
Цифры про зубцы и интервалы абсолютно нормальные, предсердный ритм вариант нормы, частота нормальная вполне для беременности, можете сказать терапевту, что в беременность до 90 нормально вполне. К тому же ЭКГ записывают обычно лежа на спине, а после тридцатой недели у женщин ЧСС в таком положении может увеличиваться. Что именно имеется в виду под преходящими нарушениями внутрижелудочковой проводимости, и есть ли действительно умеренные метаболические изменения миокарда, мы не знаем. Не исключено, что первое - вариант нормы, а второго нет вовсе. Даже если есть что-то из этого - даже с такой ЭКГ вполне можно жить, вынашивать и рожать детей.
В общем и целом - сфотайте или отсканируйте пленку, где кривые, собственно, и выложите результат на радикал ру, а сюда дайте ссылку. Поглядим сами и пригласим кардиологов, если что.

[Ilinichna]

Ольга Ивановна, моя ЭКГ по адресу:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

"Не радует" - такое впечатление сложилось после комментария врача, дававшего расшифровку; а также сегодня эндокринолог прокомментировал, что "все может быть вариантом нормы, а вот предсердный ритм - это плохо."

[Tuu-Tikki]

Не вижу в ЭКГ никакого криминала, но я терапевт. Давайте переспросим у кардиологов? Подождете?