#16
|
|||
|
|||
Êðàòêàÿ õðîíîëîãèÿ (ìåñÿö).
Ìóæ÷èíà, â ðàñöâåòå ñèë (37 ëåò). Àòëåòè÷åñêîãî ñëîæåíèÿ áåç îòÿãîù¸ííîãî àíàìíåçà. 05.10. ñåãî ãîäà, ïåðåí¸ñ ÎÐÂÈ (ÃÐÈÏÏ?), ñ îçíîáîì è ãèïåðòåðìèåé äî 40Ñ. Áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÖÐÁ (îðèò) ñ äèàãíîçîì ÎÄÍ íà ôîíå äâóõñòîðîííåé ïíåâìîíèè.  1-å ñóòêè ( íà ôîíå íàðàñòàþùåé ÄÍ) ïåðåâåä¸í íà ÈÂË.  òå÷åíèè 3-õ ñóòîê ïîëó÷àë Öàôàçîëèí ïî 1ãð/3ð/ñóò. Âàíêîìèöèí 1ãð/2ð/ñóò. Âñå äíè íàõîæäåíèÿ â ÖÐÁ íàáëþäàëàñü îòðèöàòåëüíàÿ äèíàìèêà, óñóãóáëÿëàñü ÄÍ, ëåéêîöèòîç, ôåáðèëüíàÿ ëèõîðàäêà.  âûïèñíîì ýïèêðèçå èíôîðìàöèè -0. ( ÎÀÊ çà 2 äíÿ è âñ¸, íè îäíîé ÊÙÑ, íè îäíîãî îïèñàíèÿ ñíèìêîâ). 09.10. äîñòàâëåí â íàøå îòäåëåíèå. DS Òîòàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ íåÿñíîãî ãåíåçà. Ïðîâåäåíà ðåèíòóáàöèÿ. Ïåðåâåä¸í íà ÈÂË â ðåæèìå IPPV. pO2/FiO2 70. Âçÿòû ìàòåðèàëû äëÿ èññëåäîâàíèé (êðîâü, áàë, ìàçêè). Íà R- ìíîæåñòâåííûå ñëèâíûå èíôèëüòðàöèè, ñ îáåèõ ñòîðîí. PCT – â íîðìå (êàê êîëè÷åñòâåííûé, òàê è êà÷åñòâåííûé). Ëåéêîöèòîç 20. DS Òîòàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ îáîèõ ëåãêèõ , ãíîéíûé òðàõåîáðîíõèò, ãåìîððàãè÷åñêèé ïëåâðèò ñëåâà, ýêññóäàòèâíûé ïåðèêàðäèò, ÎÄÍ. Ó÷èòûâàÿ íåýôôåêòèâíîñòü ïðåäûäóùåé òåðàïèè êàðáîïåíåìàìè è âàíêîìèöèíîì, íà÷àòî ëå÷åíèå: Ìåðîíåì ïî 1ãð 3ð/ñóò, Äèôëþêàí 400ìã, Çèâîêñ 600ìã 2 /ð, Òàìèôëþ 75ìã/2ð/ñóò. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé (Ãàìàëåè), âèðóñíàÿ ýòèîëîãèÿ íå ïîäòâåðæäåíà.  ìàòåðèàëå ÁÀË – acibau 4*10â 5.  êðîâè èç êàòåòåðà - acibau. Ïðîâåäåíà êîððåêöèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Ìåðîíåì 1ãð/3ð/ñóò, Çèâîêñ 600ìã/2ð/ñóò, Òàâàíèê 500ìã/2ð/ñóò, Êàíñèäàñ 50ìã, Êîëèñòèí – èíãàëÿöèè (80ìã). + êîðòèêîñòåðîèäû. pO2/FiO2 350. Íà R- ïîÿâèëèñü î÷àãè óïëîòíåíèé (â ïðåêîðíåâûõ îòäåëàõ), âûïîò â ïëåâð. ïîëîñòÿõ. Äàëåå óìåíüøèëèñü ïðîÿâëåíèÿ ÄÍ (êèñëîðîäíûé ñòàòóñ), ýêñòóáàöèÿ, âñïîìîãàòåëüíàÿ ÂË íà ìàñêå CPAP ñ ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì FiO2 äî 0,3. Ìèêðîáèîëîãè äàþò ðåçóëüòàòû: acinnetobacter ñ óâåëè÷åíèåì òèòðà äî 5*10 â 8 (â ëàâàæå ÒÁÄ) ïàíðåçèñòåíòíûé âàðèàíò.  êðîâè âûñîêèé òèòð Micoplasma hominis. Íà R- ïîÿâèëèñü ïîëîñòè ñ îáåèõ ñòîðîí (ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè è ïëîòíûìè ñòåíêàìè). Ëå÷åíèå: Ìåðîíåì 1ãð/3ð/ñóò, Öèïðîôëîêñîöèí 400ìã/3ð/ñóò. Ñóëüïåðàçîí 4ãð/2ð/ñóò. Íåòðîìèöèí 400ìã1ð/ñóò. Êàíñèäàñ 50ìã. Êîëèñòèí – èíãàëÿöèè (80ìã) 3ð/ñóò. Êîðòèêîñòåðîèäû . Êëèðåíñ êðåàòèíèíà – N. ÊÒ – ìíîæåñòâåííûå î÷àãè äåñòðóêöèè, óâåëè÷åíèå ïîëîñòåé ñ îáåèõ ñòîðîí. Èññëåäîâàíèÿ íà TBC – îòð. ÂÈ× –îòð. PCT –îòð. Ëåéêîöèòîç 24 (àãðàíóëîöèòîïåíèÿ). Ñíèæåíà áåëêîâî-ñèíòåòè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè, òðàíçèòîðíîå óâåëè÷åíèå òðàíñàìèíàç. Ïîòðåáîâàëàñü êàòåõîëàìèíîâàÿ ïîääåðæêà (äîáóòðåêñ ) â òå÷åíèè ñóòîê. Äûøèò ñïîíòàííî íà CPAP-íîé ìàñêå ñ FiO2 0,4 PEEP+7. Psup.+12. pO2/FiO2 450. Ñíîâà â ðåçóëüòàòàõ áàê. A. Baumanii â áîëüøîì òèòðå, ìóëüòðåçèñò. ×óâñòâèòåëüíà ê Êîëèñòèíó è òåòðàöèêëèíàì. Ëå÷åíèå: Êàíñèäàñ 50ìã , Âàëãàíöèêëîâèð 450 /2ð/ñóò. Êîëèñòèí 2ìëí/3ð/ñóò, Äîêñèöèêëèí 200ìã/3ð/ñóò. Íà ÊÒ è R – äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ íàðàñòàþò. ÈÂË – ìàñêà CPAP pO2/FiO2 380. Äðåíèðîâàíà ïëåâðàëíàÿ ïîëîñòü ñëåâà, ãíîéíî – ãåìîððàãè÷åñêèé ýêññóäàò. Îñìîòð ×Ë õèðóðãà. Ñëèçèñòàÿ íîñîâûõ õîäîâ ïîêðûòà ãåìîððàãè÷åñêèìè êîðêàìè. Âçÿòà áèîïñèÿ (èñêëþ÷àëè ãðàíóëåìàòîç Âåãåíåðà).  ëåãêèõ ïîõîæèå èçìåíåíèÿ (ðàñïàä ñ îáðàçîâàíèåì ìíîæåñòâà ïîëîñòåé) äëÿ ãðàíóëåìàòîçà. Ïðè ñíèæåíèè ñóòî÷íîé äîçèðîâêè êîðòèêîñòåðîèäîâ – çàìåòíîå óõóäøåíèå (ñîìàòèêà). Î÷åðåäíûå ïîñåâû: A. Baumanii (ÁÀË). Micoplasma hominis.( àíòèãåí, ÈÔÀ). Ëå÷åíèå: Êîëèñòèí 2ìë/3ð/ñóò, Àâåëîêñ 400ìã/1ð/ñóò. (îñòàëüíûå àíòèáèîòèêè îòì.). Êîíñóëüòèðîâàí ðåâìàòîëîãàìè. Ó÷èòûâàÿ ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó ïîñëå ââåäåíèÿ ãëþêîêîðòèêîèäîâ, êàðòèíó ðàñïàäà ëåãî÷íîé òêàíè, ïîðàæåíèå ïî÷åê ñ ñîõðàíåíèåì ôóíêöèè (ìàêðîãåìàòóðèÿ) îáñóæäàëñÿ äèàãíîç ñèòåìíîãî âàñêóëèòà íåÿñíîé ýòèîëîãèè, (ãðàíóëåìàòîç Âåãåíåðà, ÀÍÖÀ íåãàòèâíûé?). Ðåêîìåíäîâàíî (è ïðîâåäåíî) ïóëüñ – òåðàïèÿ äåïåðçîëîíîì (1000-1200-1500ìã), èììóíîãëîáèí 0,4ã/êã â òå÷åíèè 5 äíåé (îêîëî 3õ ëèòðîâ ïåíòàãëîáèíà). Ò.Ê. óëó÷øåíèÿ íå ïîñëåäîâàëî, öèêëîôîñôàí íå ââîäèëè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ. Îòðèöàòåëüíàÿ äèíàìèêà ïî äàííûì R È ÊÒ – ñîõðàíÿåòñÿ, óâ. àáñöåññîâ, ïëåâðèò, ïåðèêàðäèò. Áàê. Àíàëèçû: MDR P.aureginosa, K. pneumonia ESBL-ïðîäóöåíò (îáà â áîëüøèõ êîë- âàõ. 1õ10*8), âûäåëÿåòñÿ MR-CNS, âûñîêèé òèòð àíòèòåë ê IgG âèðóñà Ýïøòåéí-Áàðð. Ìåòîäîì ÍÐÈÔ –âûÿâëåíà ðåïðîäóêöèÿ âèðóñà â êëåòêàõ êðîâè è ìî÷è (îñòðàÿ ÂÝÁ èíôåêöèÿ). Ëå÷åíèå: Äîðèïðåêñ 1ã/3ðàçà/ñóò, Êîëèñòèí 2ìë/3ð/ñóò, Àâåëîêñ 400ìã/1ð/ñóò, Âàëãàí 480ìã/2ð/ñóò. ïðîâîäèì ãåìîñîðáöèþ (ïîçäíîâàòî áîþñü). Òàêèå äåëà… |
#17
|
|||
|
|||
Ïðåêðàñíî ïîíèìàþ, êàê òÿæåëî îïèñàòü âñå çëîêëþ÷åíèÿ, íî, ê ñîæàëåíèþ, èç ñòîëü îáøèðíîãî òåêñòà ñìîã ïîíÿòü ëèøü:
1. ïîòðà÷åíî áîëåå ñîòíè òûñ.åíîòîâ - îòëè÷íî, çíà÷èò áûëî, ÷òî ïîòðàòèòü, 2. âûÿâèëè âåñü ìèêðîáíûé ïåéçàæ îòäåëåíèÿ (óâåðåí, ÷òî â ÑÝÑ ñîîáùåíèå îòïðàâëåíî), 3. ïîèãðàëè â íàöèîíàëüíóþ èãðó "÷åõàðäà àíòèáèîòèêîâ" (ê ïðèìåðó, èç-çà ÷üåé-òî ëþáâè ê êîëèñòèíó óæ ìåñÿö êàê èäåò áåç ýôôåêòà, à ïîñëå âûâîäà î íåýôôåêòèâíîñòè êàðáàïåíåìîâ íàçíà÷àåòñÿ ìåðîïåíåì è äîðèïåíåì, è ò.ä.) 4. óïîðíî ëå÷èëè ñåðîëîãè÷åñêèå àíàëèçû, à óæ ïîñëå ïåíòàãëîáèíà ñåðîëîãèÿ ëèøü ïîäòâåðæäàåò êà÷åñòâî ïðåïàðàòà (èëè ýòî ïîñòìàðêåòèíãîâîå èññëåäîâàíèå Biotest Pharma GmbH?). Êñòàòè - ÍÐÈÔ (IIFT, EUROIMMUN AG) - ëèøü ìàðêåð ðåïëèêàöèè è òîæå ñåðîëîãèÿ, ê êîòîðîé ÿ áû î÷åíü îñòîðîæíî îòíîñèëñÿ ïîñëå ïåíòàãëîáèíà. Âñå òàêè çîëîòûì ñòàíäàðòîì àêòèâàöèè ÖÌÂÈ, íåðåäêî âñòðå÷àåìîé íà öèòîñòàòèêàõ, ÿâëÿåòñÿ ÏÖÐ, êîòîðàÿ êóäà áîëåå äîñòóïíà, íåæåëè ÍÐÈÔ (è äåøåâëå, âèäèìî ëîááèðîâàíèå). À óæ îñíîâàíèé ê ãåìîñîðáöèè äàæå ïðèäóìàòü íå ìîãó (åñëè òîëüêî íå ñîðáöèÿ 3õ ëèòðîâ ïåíòàãëîáèíà, ëèáî ñêðûâàåìàÿ ñîðáèðóåìàÿ ÿòðîãåíèÿ). Ïîæàëóéñòà, íå îáèæàéòåñü, óâåðåí, ÷òî êàæäîå Âàøå äåéñòâèå èìåëî âåñêèå îáîñíîâàíèÿ, ïðîñòî ýòè âûâîäû ÿ ñäåëàë ëèøü èç äîñòóïíîãî îïèñàíèÿ. |
#18
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
- ñ êîíñòàòàöèåé âñ¸ ïîíÿòíî, ðàñïàä ëåãî÷íîé òêàíè ïðîäîëæàåòñÿ (õîòåëîñü áû óñëûøàòü êîíñòðóêòèâíîå ìíåíèå). - ÿ ìîãó ïðèäóìàòü ( ïðè íàëè÷èè âàñêóëèòà). - äà íå îáèæàþñü, èíôîðìàöèÿ êîíå÷íî äàëåêî íå ïîëíàÿ, íî êàê ìíå êàæåòñÿ äîñòàòî÷íàÿ äëÿ âûâîäîâ. Îêîëî 2-õ ìåñÿöåâ íàçàä â êëèíèêå ââåäåíî ïðàâèëî - àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ (ñ öåëüþ ðàöèîíàëüíîãî èññïîëüçîâàíèÿ ) íàçíà÷àåò êëèí. ôàðìàêîëîã, ñ îáîñíîâàíèåì è çàïèñüþ â èñòîðèè (îíà æå è ìèêðîáèîëîã â ëàáîðàòîðèè). Âîò ïðèìåð òîãî, êàê ýòî ïðàâèëî ðàáîòàåò. |
#19
|
|||
|
|||
|
#20
|
|||
|
|||
|
#21
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñàìîñòîÿòåëüíàÿ öåííîñòü ýêñòðàêîðïîðàëüíûõ ìåòîäîâ (ïëàçìàôåðåç, ãåìîñîðáöèÿ, èììóíîôððåç, öèòîôåðåç è ò.ä. ) ïðè áîëåçíè Âåãåíåðà íå âûÿñíåíà.  îñíîâíîì îïèñàíî, ÷òî ýòî ìåòîäû îò÷àÿíüÿ... |
#22
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
|
#23
|
|||
|
|||
Ñëó÷àé âèðóñíîé ïíåâìîíèè
Óâàæàåìûå êîëëåãè ïðîøó ïîìîùè!
Áîëüíàÿ Ê.40ë.(ôåëüäøåð ó÷àñòêîâîé áîëüíèöû)çàáîëåëà 28.10.09. Âíà÷àëå êëèíèêà ãðèïïà,ëå÷èëàñü äîìà(íàðîäíûå ìåòîäû+àìîêñèöèëèí),3.11. îáðàòèëàñü öðá äç.äâóñòîðîííÿÿ ïîëèñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ äí.2.îæèð.2  ýòîò æå äåíü â ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ ãîñïèòàëèçèðîâàíà â îáë.áîëüí.â îàèò. Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ñîñò.òÿæ.,ñîçíàíèå ÿñíîå,ñóõîé íàäñàäíûé êàøåëü,Òåìï.37.8,÷ä22-26,SpO2 92-94 ,áåç êèñëîðîäà,àò 115/70,÷ññ98. Àí.êð.L-2.5*10\9,ï-8,ë-32 ,îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè è áèîõèìèÿ â ïðåä.íîðì. ðåíã.îãê:äâóñòîðîííÿÿ íèæíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ. óçè êîð:ïìê1ñò.ôâ-70%.Âçÿò ìàçîê íà h1n1(ðåçóëüòàò íå çíàåì :( ìåñòíûå îñîáåííîñòè) Ë÷.:òàìèôëó 75ìã ,ñóëüïåðàçîí,ñóìàìåä,êîðâèòèí,ñèìï.òåð. 4.11.ñîñòîÿíèå ïðîãðåñèâíî óõóäøàëîñü:ðåíã. äâóñòîðîííÿÿ òîòàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ,ðäñ3.÷ä>30,SpO2 78-80% íà êèñëîðîäå. Ïåðåâåäåíà íà èâë(TAEMA NEFTIS ICU):ðåêðóòèíã ëåãêèõ, â äàëüíåéøåì PCV Pi 30-32,Ðïëàò 28, ïäêâ 12,÷ä 20,Ti\Te 43%,íàêëîí 60 ñì.âä.ñò.\ñ.FiO2 60%,SpO2 94-95%(ãàçû êðîâè íå çíàåì,ãàçîàíàëèçàòîð ñëîìàëñÿ) ïîäáîð ïàðàìåòðîâ ïî ïåòëå ïîòîê\äàâëåíèå. Ëå÷.:òàìèôëó, ìåðîíåì,àâåëîêñ,ñóìàìåä,êîðâèòèí,ðåñòðèêòèâíàÿ èíô.òåðàïèÿ,àíàëãîñåäàöèÿ(îêñèáóòèðàò+ôåíòàíèë ïåðôóçîðîì),ðåëàêñàöèÿ(àðäóàí)_ìàëåéøàÿ äèññèíõðîíèçàöèÿ ïðè âîäèëà ê ðåçêîìó ïàäåíèþ ñàòóðàöèè. 8.11.àíàëãîñåäàöèÿ è ðåëàêñàöèÿ îòìåíåíà,áîëüíàÿ â ñîçíàíèè,àäåêâàòíà.Ðåæèì èâë PSV Ps 26,ïäêâ 8,èíñòðèãåð 10ë\ìèí,FiO2 30%,÷ä 16-20.SpO2 95-97.ñèíõðîíèçàöèÿ ïîëíàÿ. Ìûøå÷íûé òîíóñ ñíèæåí,ðàñöåíåíî êàê ïðîäëåííûé áëîê â ñëåäñòâèè äëèòåëüíîé ðåëàêñàöèè.Íà÷èíàÿ ñ 7.11 óïîðíàÿ ãèïåðòåðìèÿ 38.0-39.2 íå êóïèðóåìàÿ.11.11. ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü ñîõðàíÿåòñÿ,êîíñóëüòèðîâàíà íåâðîëîãîì,ïðîèçâåäåíà ëþìáàëüíà ïóíêöèÿ(íîðìà),íåâðîëîã â çàìåøàòåëüñòâå òðåáóåò ÌÐÒ.Ãèïåðòåðìèÿ ñîõðàíÿåòñÿ,íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ íåò.Áîëüíàÿ òðàõåîñòîìèðîâàíà, ðåæèì èâë PSV Ps18,ïäêâ 5,îñòàëüí. áåç èçì. Ðåíã.äèí.çíà÷èòåëüíî ëó÷øå óìåíüøèëîñü êîëè÷åñòâî è ïëîùàäü èíôèëüòðàöèè. Àí.:äî8.11 L 2.5-3.8 ï6-8,ë18-29;ñ9.11 ïî12.11 L8.5-10.5 ï8-12-14-6,ë 8-12.Áèîõèìèÿ Ê 2.5-3.5 äî9.11 íà ôîíå âîñïîëíåèÿ 40-60 ììîëü â ñóòêè(âîçìîæíî èç-çà äèóðåòèêîâ),Na 140-155,îñòàëüíîå â ïðåäåëàõ íîðìû. Ìîêðîòà íà ìîìåíò èíòêáàöèè "ìàëèíîâàÿ âîäè÷êà" ñ 9.11 ñëèçèñòîãíîéíàÿ â íåáîëüøîì ê-âå. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìû èìååì áîëüíóþ â ñîçíàíèè,íà èâë êîòîðûé íå ìîæåì ïðåêðàòèòü èç-çà ïðîáëåì ñ ìûøå÷íûì òîíóñîì è óïîðíîé ãèïåðòåðìèåé ïðèðîäó êîòîðûõ ìû íå çíàåì.Âîò òàêèå äåëà. |
#24
|
|||
|
|||
Íåëüçÿ ëè ïðèâåñòè ïîëíîñòüþ ðåçóëüòàò àíàëèçà ëèêâîðà?
|
#25
|
|||
|
|||
Ïóíêöèÿ èãëà 20G 80 êàï.ìèí.,ëèêâîð áåñöâåòíûé,ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ,áåëîê 0.286 ïðîì.,ãëþêîçà 4.1 ììîëü,(êðîâü 5.8),öèòîç 2 êëåòêè.
Ýòî âñå ÷òî äàëà ëàáîðàòîðèÿ. |
#26
|
|||
|
|||
...ìîæåò ÿ ÷åãî-òî íå ïîíèìàþ, íî ïî÷åìó Âû ðåøèëè, ÷òî íå ìîæåòå ïðåêðàòèòü ÈÂË èìåííî èç-çà ïðîáëåì ñ "ìûøå÷íûì òîíóñîì"- ïðè PS 18? Íå ìîãëè áû Âû ïðèâåñòè ñîáñòâåííî ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê?
...ëþáàÿ îöåíêà "ìûøå÷íîãî òîíóñà" áåñïîëåçíà, ïîêà êàëèé ñûâîðîòêè 2.5 . 60 ììîëü êàëèÿ- åòî íå áîã âåñòü ÷òî, åñëè äåôèöèò - íåñêîëüêî ñîòåí, à ïîòåðè ñ ìî÷îé ïðîäîëæàþòñÿ. Åñëè áîëüíàÿ ìî÷èòñÿ, óâåëè÷èâàéòå äîçó, äàâàéòå 60 ìåêâ â âèäå åëèêñèðà 2-3 ðàçà â äåíü ñ åæåäíåâíûì êîíòðîëåì êàëèÿ ñûâîðîòêè. ...íåò ëè áîçìîæíîñòè ïîñìîòðåòü êàëèé è êðåàòèíèí â ìî÷å? Íåò ëè âñå-òàêè êàêîé âîçìîæíîñòè ïîñìîòðåòü ãàçû êðîâè...? |
#27
|
|||
|
|||
Ì-äÿ, ïåðâîå î ÷åì ïîäóìàëîñü, ýòî ñ-ì Ãèéåíà Áàððå. Íî ëèêâîð íåõàðàêòåðíûé. ×òî âñå òàêè íàøåë íåâðîëîã. Ïàðåçû, ãäå, ñêîëüêî áàëëîâ, ñèììåòðèÿ, íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ðåôëåêñû. È â ðÿäå ðàáîò îòìå÷àåòñÿ, ÷òî óðîâåíü áåëêà â ëèêâîðå ìîæåò îñòàâàòüñÿ íîðìàëüíûì â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ äíåé ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìàòèêè.
|
#28
|
|||
|
|||
Êàëèé 12-13.11 3.6.-3.8.
Ïðè ïåðåâîäå íà ÑÐÀÐ ñ Ð 10ñì.÷ä34-38,ÄÎ 200ìë Ìûøå÷íûé òîíóñ íà óðîâíå "ðóêè ïëåòè". P.s.:Ïèëîðîñòåíîçû è êèøå÷íûå ñâèùè ñïîêîéíî äûøàò ïðè Ê 2.0,ëè÷íî ïðèíèìàë æåíùèíó ñ Ê 1.2 êîòîðàÿ äûøàëà! P.p.s.:ãàçû êðîâè ïðîâåðèòü íåò âîçìîæíîñòè (àïïàðàò ñëîìàëñÿ ñîâñåì, îòðåìîíòèðîâàòü èëè êóïèòü íîâûé ïîêà íå îáåùàþò) |
#29
|
|||
|
|||
Çàïèñü íåâðîëîãà ïîâåðõíîñòíàÿ, ïî ëè÷íûì íàáëþäåíèÿì ïàðåç íåìíîãî áîëåå âûðàæåííûé ñïðàâà,ðåôëåêñû ðåçêî îñëàáëåíû,÷óâñòâèòåëüíîñòü áîëüøå ñíèæåíà â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé?
|
#30
|
|||
|
|||
... ïîäîáíûå íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåõàðàêòåðíû äëÿ ÃÁ. Åñëè "îñëàáëåííûå" ðåôëåêñû îçíà÷àþò- ÷òî èõ êòî-òî âñå-òàêè âûçâàë( â ÷àñòíîñòè, ñ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé)- åòî íå ÃÁ.
×òî ïîëó÷àåòñÿ ïðè ïîïûòêå ñíèçèòü PS ? |