Дыхательные расстойства у новорожденного после повторного кесарева сечения

[denis_doc]

Сообщение от Olga Chak

Простите, немного поправлю, что в современной расшифровке это acute respiratory distress syndrome.

Согласен, но тем не менее в "нашей глубинке" более привычна аббревиатура РДСВ : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я понимаю, что Википедия - не источник, но это первое, что попалось под руку:

Acute respiratory distress syndrome (ARDS), also known as respiratory distress syndrome (RDS) or adult respiratory distress syndrome (in contrast with IRDS) is a serious reaction to various forms of injuries to the lung.

*********

ARDS formerly most commonly signified adult respiratory distress syndrome to differentiate it from infant respiratory distress syndrome in premature infants. However, as this type of pulmonary edema also occurs in children, ARDS has gradually shifted to mean acute rather than adult. The differences with the typical infant syndrome remain.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Olga Chak]

Сообщение от denis_doc

Согласен, но тем не менее в "нашей глубинке" более привычна аббревиатура РДСВ : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я понимаю, что Википедия - не источник, но это первое, что попалось под руку:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Да, я знаю, что ARDS использовался раньше по отношению ко взрослым пациентам. Просто хотела подчеркнуть, что сейчас это не так (по-моему, в 90-х годах переименовали) и в широком ходу термин "ARDS in newborns". Таким образом подчёркиваются разные механизмы возникновения дыхательных проблемы у новорождённых: IRDS (нехватка сурфактанта из-за незрелости) и ARDS (накопление жидкости в лёгких). "Acute respiratory distress syndrome (ARDS) in newborns and young infants is linked with an inflammatory response of the lungs which affects the capillary-alveolar permeability, epithelial integrity and type I and II pneumocyte function. Abundant extravascular lung water with a high protein content inactivates surfactant together with the enzymatic action of polymorphonuclear leukocytes (PMNL)." [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С российской классификацией я не знакома, но Вы употребили английский термин-вот я и решила немножко уточнить.

[povituha]

Здорово, наблюдать дискуссию по терминологии!
Но я просто хочу понять что сделать такого, что бы не повторилось. Хорошо, чаще стала вести ЕР после кесарева, плановое кесарево стремлюсь сделать максимально близко к ПДР. Но как только возникают показания для кесарева в 38, а уж совсем тем более 37 недель..., "опускаюсь" до глюкокортикоидов, хотя понимаю их значимость на данном сроке. Есть ли средства профилактики этой проблемы?

[Andru]

Плод страдал в/у - возможно надо было раньше оперировать?
Плод не дозрел - возможно надо было ещё пролонгировать беременность?
Второе утверждение в данном случае не приемлемо, так как 37 недель это доношенная беременность.
Мне представляется тут надо искать агент поразивший лёгкие у плода. Вероятной причиной является инфекция. Надо взять посевы из носоглотки плода, о/пл вод сравнить, что высеялось и помнить, что очень много инфекций посевом, мазком не выявишь.
А к вопросу, что сделать что бы такого не было, это надо быть господом богом чтоб на него ответить, а мы с Вами акушеры так что коллега привыкайте к тому, что не всё в нашей власти.
Да ещё удобно опираться на динамику - смотрю на плод - растёт не растёт, смотрю на толщину рубца истончается или нет, смотрю на количество вод увеличивается или нет ну и так далее и если есть показания для родоразрешения то оперирую, а там, всё равно с точки зрения обывателя, если ребёнок плохой или осложнения какие, то виноват я. Просто привыкаем и всё, за это сертификатные деньги нам платят, а коллеги рецензирующие историю Вас поймут, должны понять.
Что касается глюкокортикоидов после 35 недель беременности с целью созревания сурфактанта это прямой вред коллега, вот тут Вас рецензенты не поймут и будут совершенно правы. Ни в коем случае нельзя идти на поводу собственных эмоций от этого вред бывает пациентам приключается.

[konstanta]

Я прошу прощения, но на мой взгляд данных за дистресс плода здесь нет - монотонная КТГ не показатель, а нарушение кровотока по доплерометрии 1-а, и рубец толщиной 9 мм не несостоятельный. А применение токолитиков при подозрении на несостоятельность рубца на матке - где эти данные написаны?
В то же время применение В-миметиков оказывает влияние на состояние новорожденного. В данном случае интерсно, исследовали ли уровень глюкозы у новорожденного в первые часы жизни?
На мой взгляд, лучше было-бы пролонгировать данную беременность, ведь как я понял, вы пошли на операцию только на основании клиники, то есть болей, а УЗИ рубца не проводили, ведь если бы провели и оказалось, что рубец состоятелный, у Вас были- бы основания пролонгировать беременность... С ув. думаещему и ищущему коллеге