Спайки; а как же транспортная функция?

[Irina K]

я перенесла две лапараскопии, врачи говорят о восстановленной проходимости труб и нормальной функции яичников. однако. беременности нет. что мне конкретного можно предпринять?

[Борис Каменецкий]

Ув. Irina K!

что мне конкретного можно предпринять?

Как минимум, третье оперативное вмешательство проводить не нужно.

В рамках этого форума достаточно часто задают вопрос о проходимости маточных труб, восстановлении их проходимости, частичной проходимости (незначительные спайки в малом тазу) и тд и тд и тд.
Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключениии хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее.
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т.к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему-то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о транспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутрення стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднесит), разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препядствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно-мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным.
Ну а выводы, по поводу заключения “маточные трубы проходимы” попытайтесь сделать сами.

Думаю, что должна быть изменена тактика лечения и необходимо рассматривать вопрос о применении методов вспомогательной репродукции (ЭКО)

[Irina K]

Скажите пожалуйста каким образом можно проверить впорядке ли функционарование труб, если после лапараскопии восстановлена проходимость, пусть даже формальная, я имею ввиду выполняют ли трубы свою фунцию транспорта яйцеклетки?

[Борис Каменецкий]

Только опытным путем. Как правило, если в течение года после оперативного вмешательства беременность не наступает, это (как я говорил выше) является поводом для изменения тактики лечения и применении эко.