Боль внизу живота

[Wendy]

В 1-2 день цикла обычно у меня бывают неприятные ощущения внизу живота справа (в области яичника). Длятся они 1 день, потом проходят.
8 июня (2 день МЦ) как всегда болело. Вечером вдруг меня скрутил приступ довольно сильной боли. Через минут пять я вышла на улицу и почти потеряла сознание.
На следующий день я обратилась к хирургу. Он по своей части ничего не нашел и отправил меня к гинекологу. Гинеколог предположил маточно-трубный рефлюкс. Результат УЗИ:
Матка 51х39х46, контур четкий, структура однородная. М-эхо 2 мм, линейное. ОД-40х35, по периферии мелк.фоликулы, макс.8 мм. Справа за яичником лоцируется свободная жидкость между петлями кишечника. ОS-44х23 аналогич.эхоструктуры.
На основании этого заключения гинеколог (в частности из-за обнаруженной жидкости) отказался от своего диагноза и отправил меня к хирургу. Хирург опять сказал, что по его части ничего нет и отправил опять к гинекологу. Гинеколог развел руками.
9 июля начался очередной цикл без особенностей. На 5 день цикла опять появились неприятные ощущения в правой нижней части живота, которые есть до сих пор. Сегодня обратилась в другую клинику. Результаты УЗИ:
Матка: положение обычное, размеры нормальные 51х45х38
Правый яичник расположен обычно. Размеры нормальные 37х26х18 мм. Строение неизменено. С анэхогенными включениями до 9 мм.
Левый яичник расположен кзади от матки. РАзмеры нормальные 37х20х18 мм. жСтроение не изменено. С анэхогенными включениями до 9 мм.
Заключение УЗИ: структурных изменений органов малого таза не обнаружено.
Посоветуйте, к какому врачу мне еще обратиться. Диагноза до сих пор нет, а боли не проходят.

[R_Askerov]

Здравствуйте, Wendy

Учитывая локализацию болей и их связь с менструацией, Вам надо обследоваться у гинеколога.

Поставить диагноз через интернет не получится, но если Вы хотите получить здесь какие-то рекомендации сообщите о себе более подробно, в том числе и все данные из протокола УЗИ.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21272

С уважением, Роман Аскеров

[Wendy]

Здравствуйте, Роман!
Результаты первого УЗИ приведены полностью. Результаты второго УЗИ:
Мочевой пузырь: наполнение достаточное. Стенки гладкие. Внутрипросветные образования не выявлены.
Матка: положение обычное, размеры нормальные 51х45х38 мм. Контур ровный, миометрий однородный.
Шейка: структурно не изменена. Цервикальный канал не расширен. М-эхо толщина 6 мм. Контур ровный.
Правый яичник: расположен обычно. Размеры нормальные 37х26х18 мм. Строение неизменено. С анэхогенными включениями до 9 мм.
Левый яичник расположен кзади от матки. Размеры нормальные 37х20х18 мм. Строение не изменено. С анэхогенными включениями до 9 мм.
Заключение УЗИ: структурных изменений органов малого таза не обнаружено.
Мои данные: возраст 32 года
рост 174 см
вес 65 кг
начало менструаций - 13,5 лет, безболезненные, длительность - 5 дней, длительность цикла-28-30 дней, последние года 2 бывают задержки до 2 недель. Роды - одни в 1998 году, абортов не было. Из заболеваний - эрозия шейки матки. В декабре 2006 года обследовалась на ЗППП - выявлены уреаплазмы, микоплазмы, ВПЧ. Прошла лечение в январе 2007 года. Вчера сдала повторный анализ.
Результатов пока нет.
В декабре 2006 года делала УЗИ в областном диагностическом центре (результатов на руках нет). На основании данных УЗИ предположили оофорит.
Возвращаясь к моей проблеме... При первичном обращении назначили УЗИ, анализ мочи, крови. Узи см.выше, моча в норме, в крови несколько повышены лимфоциты (результатов на руках нет, со слов наблюдающего гинеколога). Гинеколог вчера порекомендовал тампоны с димексидом: "Может поможет снять болевой синдром"...

[R_Askerov]

Здравствуйте, Wendy

Теперь немного понятнее. Только вот: когда по времени начались боли при менструации и как регулярно, в каждом цикле или нет? Как прогрессировали или нет с момента возникновения? Есть ли связь с каким-то событием в Вашей жизни (роды, инфекционное заболевание или пр.)?

Есть данные анализа мазка и бак посева?

По димексиду - не поможет. Для купирования менструальных болей используются НПВС. Но лечение должно проводиться при поставленном диагнозе. Только непонятно, Вам установили диагноз Аднексит или все на стадии обследования?

С уважением, Роман Аскеров

[Wendy]

Здравствуйте, Роман.
Сегодня отнесла данные последнего УЗИ гинекологу. Он записал в карточку, что со стороны гинекологической я здорова. И направил меня к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог глобальных отклонений не нашел (было сделано УЗИ органов гепатобилиарной системы), только дискинезию желчевыводящих путей, и опять рекомендовал обратиться к гинекологу.
Боли (даже не боли, а некоторые неприятные ощущения - чувство распирания, может быть даже ломота справа внизу живота) начались год-два назад, обычно наступали на первый, второй день МЦ и длились один день. Я это связывала с тем, что в связи с началом МЦ может быть кровенаполнение женских органов увеличивается... Боли были в каждом цикле, интенсивность болей была всегда одинакова. Все как обычно началось и в июне. А потом - см.выше. С момента возникновения боли 8 июня в течение где-то 5 дней боль постепенно прошла, а в следующий МЦ возникла снова, только уже не резкая, а ноющая, тянущая, после всех хождений по врачам мне уже кажется, что она немного отдает в ногу. В течение мая я находилась в состоянии довольно сильного нервного напряжения связанного с работой и с учебой ребенка. Еще я занимаюсь восточными танцами.
Данных мазка на руках нет - все в карточке в женской консультации. При обращении с болями в ЖК был взят мазок, он оказался 2 степени чистоты. Прошла лечение Клионом Д, повторный мазок (опять же со слов доктора) - отличный.
Повторюсь, диагноз гинекологом не поставлен.

[Wendy]

А может ли быть поставлен диагноз аднексит при том, что специалист УЗИ ничего подозрительного в малом тазу не увидел?
Я обращалась к трем гинекологам, но ни один из них не поставил такого диагноза. Как впрочем вообще по гинекологии в конечном итоге ни одним из трех ничего обнаружено не было.
Вчера получила результаты ПЦР (я лечилась, ранее были обнаружены уреаплазма, микоплазма, ВПЧ): Уреаплазма, микоплазма - не обнаруж., ВПЧ - обнаруж.
Что же мне делать дальше? Мы с мужем планировали в ближайшее время второго ребенка.

[R_Askerov]

Здравствуйте, Wendy

У нас с Вами получается очень трудное общение: Ваша ситуация предполагает множество вариатов диагноза и, соответственно, тактики, но Вы почему-то не приводите точные данные анализов (например, в какой день цикла проведено УЗИ, какие виды ВПЧ и прочее) и лечение (дозы, кратность, длительность курса). Так (ещё и заочно) невозможно дать Вам конкретные рекомендации.
Тем не менее, понимая Ваше беспокойство, я попытаюсь изложить свои соображения.

Тазовые боли, имеющие циклический характер, связанный с началом менструации, наиболее часто отмечаются при ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе и аднексит). Но возможна и другая патология - эндометриоз, дисменорея. Перечисленные причины болей встречаются чаще всего, но могут быть и другие проблемы. В комплекс диагностики включается осмотр, бак исследования, УЗИ, а в ряде случаев - диагностическая лапароскопия, которая является определяющим критерием в диагностике ВЗОМТ. Поданным УЗИ из Вашего первого сообщения, я понял, что проводилось исследование на 3 день цикла. Соответственно, наличие жидкости в позадиматочном пространстве, возможно, обусловлено забросом менструальной крови в брюшную полость. Это явление свидетельствует по крайней мере о проходимости маточных труб, хотя и косвенно.

Про ВПЧ почитайте http://www.rusmedserv.com/forums/sho...58&postcount=6 . Сам по себе факт наличия ВПЧ в шейке матки ничего не значит, а имеет значение состояние слизистой, для уточнения которого проводятся цитологическое исследование мазка и кольпоскопия.

С уважением, Роман Аскеров

[Wendy]

Извините, Роман, за мои оплошности. Просто я уже столько раз была на приемах и столько раз описывала эти мои проблемы, что мелкие подробности уже автоматом опускаю (тем более, что меня не раз довольно грубо одергивали доктора за подробности. Поэтому на приемах я описываю все вкратце, а потом только отвечаю на вопросы).
То, что я не написала, на какой день цикла было сделано УЗИ - так это и в заключении УЗИ не написано. А если вспомнить, то первое УЗИ - на 8 д.ц., второе - на 9 д.ц.
О ВПЧ : В одной лаборатории у меня обнаружили ВПЧ 31 и 33 типов (хотя опять же точно не помню, поэтому пошла сдавать в другую лабораторию наобум. Там в прайсе было написано "ВПЧ 16 и 18 типов"). Я на всякий случай сдала. В полученных результатах в строке "ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,52,53,56,58,59,66,70" написано "обнаружено". Хотела я было уточнить, анализ проводился только на 16 и 18 тип или на все типы, указанные в результатах, но в ответ регистратор только пожала плечами.
Лечение, назначенное мне после обследования, когда выявили уреаплазму, микоплазму, ВПЧ и предположили оофорит: Азитрокс по 1 к.х2 р. в день 4 дня, потом сразу Заноцин Од 800х 1 р в день 10 дней, одновременно Микосист 150 мг х 1 раз в день три раза с интервалом в 5 дней и уколы Имунофана 10 раз по схеме, после антибиотиков Бион-3 по 1 т.х 1 раз в день 1 месяц, свечи Бетадин на ночь во влагалище 2 недели, свечи с индометацином на ночь в задний проход 10 дней, Геримакс по 1 др. х 1 раз в день 1 месяц.

[R_Askerov]

Здравствуйте, Wendy

Посоветовавшись с коллегами, постараюсь сформулировать наши рекомендации:

- боли во время менструации - это патологический симптом, который ни в коей мере не может рассматриваться как нормальное явление.

- наиболее вероятная природа этих болей - дисменорея, то есть, буквально, болезненные менструации. Методом выбора лечения данного заболевания являются нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен.

- учитывая тот факт, что первично у Вас при менструациях болей не было, то такое состояние может быть обусловлено органической патологией органов малого таза (эндометриоз, тазовые перитонеальные спайки). Для уточнения диагноза Вам показана диагностическая лапароскопия.

Посредством нашего общения нельзя Вам поставить диагноз и рекомендовать конкретное лечение, но Вы можете обсудить свою проблему с гинекологом на приеме, имея конкретные знания по данной проблеме.

С уважением, Роман Аскеров

[Wendy]

Огромное спасибо!