Кожный зуд и высыпания после родов

[mm2014]

Здравствуйте!

Женщина 27 лет, рост 160, вес 50, две недели назад поступила в роддом с повышенным АД 150/90 в срок 37 недель и 4 дня. Диагноз из эпикриза: преэклампсия умеренная, гепатоз беременных, доброкачественный холестаз беременных. Самопроизвольные первые естественные роды под эпидуральной анестезией, проведены амниотомия, эпизиотомия, эпизиоррафия. Ребёнок 8-9 баллов по Апгар, на грудном вскармливании.

Беременность первая, протекала с токсикозом (лечение в стационаре, церукал), диагностировали синусовую тахикардию беременных (в I-II триместрах, пила конкор-кор), транзиторный гипертиреоз беременных (сам прошёл за месяц между анализами, без лечения), гестационный сахарный диабет (по 1 анализу, остальные + глюкометр в норме). В анамнезе ДЖВП, поллиноз (пыльца берёзы), аллергическая реакция на ибупрофен. Также назначались: утрожестан (200мг x 2), поливитамины.

В III триместре отмечала появление кожного зуда в области живота (растяжек), сразу после родов — усиление кожного зуда, появление зудящих высыпаний в области низа спины, предплечий, коленных суставов, бёдер. Зуд усиливается к вечеру, от горячей воды, пота (ночью), переживаний. В роддоме назначили гептрал 400мг х 2, активированный уголь, зиртек.

Биохимия от 28.07.2018 (начало III триместра):
АЛТ — 30 Ед/л (0:31)
АСТ — 17 Ед/л (0:31)
Фосфатаза щелочная* — 292 Ед/л (70:270)
Холестерин общий* — 8.1 ммоль/л (3.1:5.2)

При выписке
Б/х крови:
АЛТ* — 205 МЕд/л (1,6 — 37)
АСТ* — 83 МЕд/л (1,6 — 40)
Белок общий* — 61 г/л (65 — 85)

Кровь капиллярная:
Лейкоциты 8,9 тыс
Тромбоциты 150 тыс.
Эозинофилы % — 5,0 (0,5 — 5,0)
Эозинофилы, абс.* — 0,45 (0,02 — 0,30)
СОЭ* — 47 мм/час (6 — 20)

Повторное исследование через 6 дней:
(самостоятельно собрала список по форуму)
АЛТ* 72 (< 31 Ед/л)
АСТ 21 (< 31 Ед/л)
Билирубин общий 11.8 (3.4 - 20.5 мкмоль/л)
Билирубин прямой 4.2 (< 8.6 мкмоль/л)
Билирубин непрямой 7.6 (< 19.0 мкмоль/л)
Гамма-ГТ 30 (< 32 Ед/л)
ЛДГ 219 (125 - 220 Ед/л)
Фосфатаза щелочная* 258 (40 - 150 Ед/л)
Желчные кислоты 4.6 (<10 мкмоль/л)

УЗИ от 18.03 — пристеночно малое кол-во взвеси в желчном пузыре.
УЗИ от 01.10 — УЗ признаков патологических изменений не выявлено.

Осмотр гастроэнтеролога от 01.10:
Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, на коже околопупочной области, предплечий и внутренней и передней поверхности бедер — множественные паппулезные высыпания. «Малых» печеночных знаков нет. Периферических отеков нет. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Диагноз гастроэнтеролога:
Доброкачественный холестаз беременных, разрешение. Дообследование.

Назначения гастроэнтеролога:
1) Стол 5. Обильное питье до 2л/сутки.
2) Продолжить гептрал — до 1 месяца (сказала, что они назначают урсофальк, но раз уж начали гептрал...)
3) Б/х (АСТ, АЛТ, ЩФ,ГГТП, ЛДГ, билирубин) — через 2 недели, ОАК — через 1 неделю.
4) Иммуноблот аутоиммунных заболеваний печени (АТ к AMA-M2, LKM-1, SLA/LP)
5) Маркеры гепатитов: HBsAb, anti HBe, HBeAg, anti HBcore sum, TTV ДНК, HGV РНК.
(при беременности обследовали на гепатиты B, С — отриц., гастроэнтеролог сказала, что это поверхностное обследование)

Между тем, зуд становится просто нестерпим, расчёсываю себя страшно. Улучшения не чувствую. Пожалуйста, прокомментируйте назначения и необходимость анализов (иммуноблот, маркеры гепатитов).

Заранее благодарю.

[mm2014]

Уважаемые модераторы! Думаю, тему можно удалять за ненадобностью.

Если всё же кому-то поможет эта информация, то после обхода врачей: гастроэнтеролога, дерматолога, терапевта и аллерголога — был поставлен диагноз аллергический дерматит и назначена диета с исключением круп и уколы. То ли отказ от рисовой каши, то ли пережидание выходных в ожидании уколов помогли: организм «испугался» и «вылечился» сам, уколы не потребовались.