Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 16.06.2017, 19:55  
Demidoff Demidoff вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 15.06.2017
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 49 Demidoff *
Папиллярный рак ЩЖ Т3N0M0 3я стадия

Здравствуйте! Мне 44 года, рост 164, вес 85, женский, г.Новосибирск
19.05.2017 биопсия - папиллярный рак щж
31.05 операция - тиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи,
в выписке указано - гистологическое исследование - папиллярный рак с полным прорастанием капсулы щж и инвазией в прилежащую клетчатку с метастазами в трех удаленных лимфоузлах
Кальций крови 2,11ммоль\л, ну и рекомендации.
Отсюда вопросы
1. в выписке не должны указывать более подробно чего и сколько удалено во время операции? ( мт в 3х лимфоузлах из 3х или их больше удалили, например, размер опухоли, ну и еще что-нибудь)
2. почему N0 M0 если в лимфоузлах МТ, и не делалось обследование легких( т.е. нет данных про удаленные метастазы впринципе)?
3. везде описана супрессивная гормонотерапия, а мне назначили L-тироксин 75, сейчас подняли до 100. Больше сказали не нужно. Это верная тактика?
4. в какие сроки после операции лучше сделать радиойод?
заранее спасибо за ответы)
Ответить с цитированием
  #2
Старый 16.06.2017, 22:03  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,060 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Лучше, если указано, сколько убрали л/ у и в скольких были метастазы, но идеальные выписки редки при нынешней загруженности врачей
2. N должно быть указано, а М узнаем ( коли есть) после полугода на сканировании всего тела
3.не верная , но типичная
4. Через три мес оценить супрессию ( ТТГ и св Т4) , через полгода
оценка ТГ + аттг на супрессии, отмене и РЙ

Прошноз хороший
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #3
Старый 18.08.2017, 21:38  
Demidoff Demidoff вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 15.06.2017
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 49 Demidoff *
Доброго времени суток! Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста, дальнейший план действий.
назначена РЙТ Красноярск на 28.08.2017г. ( три месяца после операции)
Сейчас на отмене Л-тироксина с 1.08.17г. и диете. КТ легких и УЗИ ЩЖ - хорошие. Гормоны сдаю 21.08.17г. на отмене 21 день.

Подскажите, пожалуйста, на какой день и в какой дозировке начинать принимать Л-тироксин после рйт для супрессии?
Что лучше - л-тироксин или эутирокс?
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Demidoff за данное сообщение:
  #4
Старый 18.08.2017, 21:52  
Demidoff Demidoff вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 15.06.2017
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 49 Demidoff *
Чуть не забыла - в выписке из стационара диагноз был исправлен и выглядит как Т3 N1а M0
Ответить с цитированием
  #5
Старый 18.08.2017, 22:24  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,513 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Тироксин начинать принимать в день выписки (если не начнут давать еще в отделении), в той же дозе, с которой отменяли. Тироксин Берлин-Хеми или Эутирокс - без разницы, но придерживаясь одного бренда (что начали, то и продолжаем)
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #6
Старый 19.08.2017, 03:30  
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 5,968 ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В клинике не дадут - берите с собой тироксин любого производителя.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо ELENA_VLAD за данное сообщение:
  #7
Старый 19.08.2017, 06:34  
Demidoff Demidoff вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 15.06.2017
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 49 Demidoff *
Спасибо! Только дело в том, что после операции доза для супрессии так и не была подобрана. Начинали с 25, постепенно подняли до 75. А потом я уже зарегистрировалась здесь и подняла сама до 150мкг. Эту дозу и принимала в ожидании рйт. А сейчас хотелось бы сразу начать с грамотной рекомендуемой для меня дозы.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 19.08.2017, 08:02  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,060 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Никто не начинает с 25 .... так что речь идет о банальной неграмотности. В чем вопрос ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9
Старый 19.08.2017, 12:03  
Demidoff Demidoff вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 15.06.2017
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 49 Demidoff *
Вопрос в том, с какой адекватной дозировки мне начинать принимать л-тироксин после рйт для супрессивной терапии, чтобы опять все не испортить ? Возрас 45(почти) вес 85кг.
Ответить с цитированием
  #10
Старый 19.08.2017, 13:50  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,060 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ориентировочно 150 мкг
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #11
Старый 19.08.2017, 15:49  
Demidoff Demidoff вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 15.06.2017
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 49 Demidoff *
Спасибо огромное, Галина Афанасьевна!
Ответить с цитированием
  #12
Старый 19.08.2017, 23:59  
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 16,029 Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Demidoff Посмотреть сообщение
1. в выписке не должны указывать более подробно чего и сколько удалено во время операции? ( мт в 3х лимфоузлах из 3х или их больше удалили, например, размер опухоли, ну и еще что-нибудь)
В выписке может быть и не указано, поэтому пациентам стоит забирать копию протокола гистологического исследования, в котором обычно все описано подробно. Это на всякий случай информация, читающим тему может быть полезно.
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Воронеж, клиника Неплацебо
Ответить с цитированием
Эти 3 участника поблагодарили Anna_Shvedova за данное сообщение:
  #13
Старый 24.08.2017, 12:06  
Demidoff Demidoff вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 15.06.2017
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 49 Demidoff *
Здравствуйте! Прошу оценить первые анализы по гормонам.
31.05 операция - тиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи р Т3 N1а М0

сейчас кровь сдана на отмене Л-тироксина 21 день ( подготовка к РЙ-терапии)

ТТГ 62.338 мкМЕ/мл ( референс.зн. 0,34- 5,6)
Тироксин (Т4) свободный 3.06 пмоль/л (8.75- 14,29)
Трийодтиронин (Т3) свободный 3,14 пмоль/л ( 4.16- 6.36)
Тиреоглобулин 42.02 нг/мл (1,59- 50,03)
Ат к ТГ 0.00 МЕ/мл (0- 4)

Также подскажите, пожалуйста, в какие сроки сдавать в следующий раз на супрессии?
РЙТ в Красноярске на 28.08.2017г. назначена
Ответить с цитированием
  #14
Старый 24.08.2017, 12:50  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,060 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, есть остаточная ткань и РЙ нужен.
После РЙ через три мес контроль адкватности дозы - ТТГ + св Т4, через 6 мес - контроль АТТГ +ТГ + ТТГ + св Т4
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #15
Старый 24.08.2017, 18:52  
Demidoff Demidoff вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 15.06.2017
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 49 Demidoff *
Спасибо огромное, Галина Афанасьевна!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 20:47.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.