Всем добрый день.
Мужчина, 59 лет, рост 173 см, вес 126 кг. В анамнезе: подагра, гипертония. Ранее у эндокринолога не наблюдался.
8 октября 2019 года при прохождении мед. осмотра УЗИ щитовидной железы показало следующее:
-правая доля - 17,2*19,9*41,3 мм, объем 6,7 см3
-левая доля - 15,5*19*34,7 мм, объем 5 см3
-перешеек - 2,3
Контуры ЩЖ не ровные. Общая эхогенность железы гипоэхогенная, мозаичная структура, чередование зон гипо и изоэхогенныъх. В правой доле узел 26*28 мм кровотоком не выделен, не усилен.
Направление на консультацию к эндокринологу.
Анализ крови от 28.10.19:
ТТГ - 23,2 мкМЕ/мл (норма 0.35-4.94),
Т4св. - 10,08 пмоль/л (норма 9,00-19,05),
Т3св. - 4,28 пмоль/л (норма 2,63-5,70),
Т4 - 86,70 нмоль/л (норма 62,68-150,84),
Т3 - 1,30 нмоль/л (норма 0,89-2,44)
В рамках мед. осмотра 21.08.19 (более поздних анализов нет)был сдан общий и биохимический анализ крови (результаты во вложении).
Консультации эндокринолога (28.10.19): общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности. Ожирение 3 ст. по ВОЗ (морбидное ожирение).ЩЖ при пальпации 1 ст. по ВОЗ, мягко-эластичной консистенции, неоднородная. Диагноз: первичный гипотиреоз в исходе хронического аутоимунного тиреоидита (?), узловой зоб 1 ст. по ВОЗ.
Рекомендовано: эутирокс 50 мкг, через 7-10 дней увеличить до 75 мкг.Контроль ТТГ и Т4св. через 2 мес.; анализ крови на АЛТ, АСТ, ЛПНП, хс, гликированный гемоглобин, инсулин, глюкоза, кальцитонин. Консультация хирурга-эндокринолога для решения вопроса о необходимости проведения ТАБ.
Хотелось бы услышать второе мнение по результатам данных обследований. Заранее благодарю.

Вложения

Xerox WorkCentre 3220_20191030104123.pdf (387.7 Кб, 23 просмотров)

Здравствуйте. Рекомендации практически все корректны.
1. У вас грубый гипотиреоз, который нужно компенсировать. Единственное только, вряд ли вам на ваш вес хватит 50-75 мкг тироксина. Расчетная доза выше - не менее 150-175 мкг. Обычно мы даем ее сразу, если нет тяжелой сердечно-сосудистой патологии, не дробим. Уточните этот вопрос с врачом.

2. Является ли образование в щитовидной железе узлом и надо ли его пунктировать, или это просто участок разреженности в щитовидной железе на фоне тиреоидита - покажет УЗИ в динамике и кальцитонин. Если узел действительно есть, его будет необходимо пропунктировать. Похоже, что врач не прощупал узел (а при таких размерах его трудно не заметить), поэтому и появились сомнения, не псевдоузел ли это. Многие специалисты УЗИ это прекрасно дифференцируют.

3. На фоне назначенной терапии тироксином будет немного легче худеть, обязательно воспользуйтесь этим. И подагра, и гипертония, и повышенный АЛТ, и пограничная глюкоза - все это следствие избыточного веса.

Здравствуйте, уважаемые доктора.
После предыдущей консультации я начал принимать эутирокс в дозах от 50 до 100 мкг. ТТГ был в пределах нормы.
Сейчас вопрос в следующем.
В апреле этого года у меня был обнаружен рак ротоглотки 1 ст. В мае-июне я прошел 2 курса химиотерапии, в июле была сделана операция. Вес в течение лечения снизился с 126 до 105 кг. Всё это время принимал эутирокс, но, надо признаться, не регулярно и дозы были разные: то 88 мкг, то 100 мгк. Анализ на ТТГ от 07.08 - 0,233 мЕд/л; от 19.08 - 3,43 мЕд/л; от 21.09. - 0,401 мЕд/л. С 22 сентября по 23 октября прошел лучевую терапию - 25 сеансов по 2 грея. Перед началом лучевой терапии перестал принимать эутирокс совсем. Сейчас мой вес 102 кг. Анализ на ТТГ от 12.11 - 0,023 мЕд/л. Могла ли лучевая повлиять на ТТГ? Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия. Надо сделать УЗИ щитовидки? Если нужны какие-то дополнительные сведения по другим анализам или сведения про прошедшее лечение, вышлю дополнительно.

Вероятно, у Вас развился деструктинвый лучевой тиреоидит - еще раз четко, как давно вы не получаеnt эутирокс?
Кроме того, может быть формирование особой формы тиреоидита на фоне приема некоторых противоопухолевых препаратов - перечислите их.

В приложенных файлах последние анализы и выписка из эпикриза о химиотерапии.
С началом лучевой терапии (22.09) и по сегодняшний день эутирокс не принимаю.

Миниатюры

 

Вложения

18-11-2020_14-18-56.zip (1.25 Мб, 4 просмотров)

Доброе утро.
Я записался на очную консультацию к эндокринологу, но она еще не скоро. Пока жду, может надо еще какие-то анализы сдать, кроме ТТГ?

атрТТГ, Т3\ Т4 . Возражений против УЗИ щитовидной железы нет, но еще нужна сцинтиграфия железы

Добрый вечер.
11.12 были сданы анализы:
ТТГ - 85 мкМЕ/мл (норма 0.4-4.0), месяц назад - 12.11 - было 0,023
Т4св. - 6,35пмоль/л (норма 9,00-19,05),
Т3св. - 3,0 пмоль/л (норма 2,63-5,70),
Т4об.- меньше 38,6 нмоль/л (норма 62,68-150,84),
Т3об. - 0,91 нмоль/л (норма 0,98-2,33)
АТ-ТГ - больше 1000,0 (норма меньше 18)
АТ-ТПО 398,6 (меньше 5,6)
Кальцитонин - 4,2 (меньше 11,8)

О чем говорят такие результаты в моем случае? С чем связана такая разница в ТТГ в течение месяца?

Было сделано УЗИ щитовидной. Сейчас результатов под рукой нет. Но ничего критического выявлено не было.

Никакие лекарства не принимал в течение этого месяца.

С тем, что прекратился выброс гормонов из железы вследствие лучевой деструкции и вернулся, с усилением, гипотиреоз.
Пора получать тироксин из расчета 1.6 мкг х кг реальной массы с округлением и с контролем через 2 мес
Сцинтиграфия и атрТТГ уже не нужны

Спасибо большое за ответ. АтрТТГ сделан, но результат еще не пришел. Сейчас вес около 105 кг. Получается, надо пить эутирокс 150 или 175 мкг?

Кто из нас включит калькулятор?
Через два месяца проверите и измените дозу. По мне так лучше начать с бОльшей дозы и потом скорректировать

Еще раз спасибо большое за уделенное время.