Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 30.10.2019, 11:15  
AlexanderEK AlexanderEK вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 30.10.2019
Адрес: Тульская обл.
Сообщений: 8 AlexanderEK *
Узел в правой доле, высокий ТТГ

Всем добрый день.
Мужчина, 59 лет, рост 173 см, вес 126 кг. В анамнезе: подагра, гипертония. Ранее у эндокринолога не наблюдался.
8 октября 2019 года при прохождении мед. осмотра УЗИ щитовидной железы показало следующее:
-правая доля - 17,2*19,9*41,3 мм, объем 6,7 см3
-левая доля - 15,5*19*34,7 мм, объем 5 см3
-перешеек - 2,3
Контуры ЩЖ не ровные. Общая эхогенность железы гипоэхогенная, мозаичная структура, чередование зон гипо и изоэхогенныъх. В правой доле узел 26*28 мм кровотоком не выделен, не усилен.
Направление на консультацию к эндокринологу.
Анализ крови от 28.10.19:
ТТГ - 23,2 мкМЕ/мл (норма 0.35-4.94),
Т4св. - 10,08 пмоль/л (норма 9,00-19,05),
Т3св. - 4,28 пмоль/л (норма 2,63-5,70),
Т4 - 86,70 нмоль/л (норма 62,68-150,84),
Т3 - 1,30 нмоль/л (норма 0,89-2,44)
В рамках мед. осмотра 21.08.19 (более поздних анализов нет)был сдан общий и биохимический анализ крови (результаты во вложении).
Консультации эндокринолога (28.10.19): общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности. Ожирение 3 ст. по ВОЗ (морбидное ожирение).ЩЖ при пальпации 1 ст. по ВОЗ, мягко-эластичной консистенции, неоднородная. Диагноз: первичный гипотиреоз в исходе хронического аутоимунного тиреоидита (?), узловой зоб 1 ст. по ВОЗ.
Рекомендовано: эутирокс 50 мкг, через 7-10 дней увеличить до 75 мкг.Контроль ТТГ и Т4св. через 2 мес.; анализ крови на АЛТ, АСТ, ЛПНП, хс, гликированный гемоглобин, инсулин, глюкоза, кальцитонин. Консультация хирурга-эндокринолога для решения вопроса о необходимости проведения ТАБ.
Хотелось бы услышать второе мнение по результатам данных обследований. Заранее благодарю.
Вложения
Тип файла: pdf Xerox WorkCentre 3220_20191030104123.pdf (387.7 Кб, 16 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2
Старый 01.11.2019, 23:22  
AnnaSa AnnaSa вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 19.10.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 2,777 AnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте. Рекомендации практически все корректны.
1. У вас грубый гипотиреоз, который нужно компенсировать. Единственное только, вряд ли вам на ваш вес хватит 50-75 мкг тироксина. Расчетная доза выше - не менее 150-175 мкг. Обычно мы даем ее сразу, если нет тяжелой сердечно-сосудистой патологии, не дробим. Уточните этот вопрос с врачом.

2. Является ли образование в щитовидной железе узлом и надо ли его пунктировать, или это просто участок разреженности в щитовидной железе на фоне тиреоидита - покажет УЗИ в динамике и кальцитонин. Если узел действительно есть, его будет необходимо пропунктировать. Похоже, что врач не прощупал узел (а при таких размерах его трудно не заметить), поэтому и появились сомнения, не псевдоузел ли это. Многие специалисты УЗИ это прекрасно дифференцируют.

3. На фоне назначенной терапии тироксином будет немного легче худеть, обязательно воспользуйтесь этим. И подагра, и гипертония, и повышенный АЛТ, и пограничная глюкоза - все это следствие избыточного веса.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна.
Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение:
  #3
Старый 18.11.2020, 10:52  
AlexanderEK AlexanderEK вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 30.10.2019
Адрес: Тульская обл.
Сообщений: 8 AlexanderEK *
Здравствуйте, уважаемые доктора.
После предыдущей консультации я начал принимать эутирокс в дозах от 50 до 100 мкг. ТТГ был в пределах нормы.
Сейчас вопрос в следующем.
В апреле этого года у меня был обнаружен рак ротоглотки 1 ст. В мае-июне я прошел 2 курса химиотерапии, в июле была сделана операция. Вес в течение лечения снизился с 126 до 105 кг. Всё это время принимал эутирокс, но, надо признаться, не регулярно и дозы были разные: то 88 мкг, то 100 мгк. Анализ на ТТГ от 07.08 - 0,233 мЕд/л; от 19.08 - 3,43 мЕд/л; от 21.09. - 0,401 мЕд/л. С 22 сентября по 23 октября прошел лучевую терапию - 25 сеансов по 2 грея. Перед началом лучевой терапии перестал принимать эутирокс совсем. Сейчас мой вес 102 кг. Анализ на ТТГ от 12.11 - 0,023 мЕд/л. Могла ли лучевая повлиять на ТТГ? Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия. Надо сделать УЗИ щитовидки? Если нужны какие-то дополнительные сведения по другим анализам или сведения про прошедшее лечение, вышлю дополнительно.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 18.11.2020, 12:07  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,046 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вероятно, у Вас развился деструктинвый лучевой тиреоидит - еще раз четко, как давно вы не получаеnt эутирокс?
Кроме того, может быть формирование особой формы тиреоидита на фоне приема некоторых противоопухолевых препаратов - перечислите их.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 18.11.2020, 14:43  
AlexanderEK AlexanderEK вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 30.10.2019
Адрес: Тульская обл.
Сообщений: 8 AlexanderEK *
В приложенных файлах последние анализы и выписка из эпикриза о химиотерапии.
С началом лучевой терапии (22.09) и по сегодняшний день эутирокс не принимаю.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG_20201118_143703.jpg
Просмотров: 9
Размер:	1.93 Мб
ID:	210177  
Вложения
Тип файла: zip 18-11-2020_14-18-56.zip (1.25 Мб, 1 просмотров)
Ответить с цитированием
  #6
Старый 20.11.2020, 09:32  
AlexanderEK AlexanderEK вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 30.10.2019
Адрес: Тульская обл.
Сообщений: 8 AlexanderEK *
Доброе утро.
Я записался на очную консультацию к эндокринологу, но она еще не скоро. Пока жду, может надо еще какие-то анализы сдать, кроме ТТГ?
Ответить с цитированием
  #7
Старый 20.11.2020, 11:42  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,046 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
атрТТГ, Т3\ Т4 . Возражений против УЗИ щитовидной железы нет, но еще нужна сцинтиграфия железы
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #8
Старый 12.12.2020, 16:48  
AlexanderEK AlexanderEK вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 30.10.2019
Адрес: Тульская обл.
Сообщений: 8 AlexanderEK *
Добрый вечер.
11.12 были сданы анализы:
ТТГ - 85 мкМЕ/мл (норма 0.4-4.0), месяц назад - 12.11 - было 0,023
Т4св. - 6,35пмоль/л (норма 9,00-19,05),
Т3св. - 3,0 пмоль/л (норма 2,63-5,70),
Т4об.- меньше 38,6 нмоль/л (норма 62,68-150,84),
Т3об. - 0,91 нмоль/л (норма 0,98-2,33)
АТ-ТГ - больше 1000,0 (норма меньше 18)
АТ-ТПО 398,6 (меньше 5,6)
Кальцитонин - 4,2 (меньше 11,8)

О чем говорят такие результаты в моем случае? С чем связана такая разница в ТТГ в течение месяца?

Было сделано УЗИ щитовидной. Сейчас результатов под рукой нет. Но ничего критического выявлено не было.
Ответить с цитированием
  #9
Старый 12.12.2020, 16:50  
AlexanderEK AlexanderEK вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 30.10.2019
Адрес: Тульская обл.
Сообщений: 8 AlexanderEK *
Никакие лекарства не принимал в течение этого месяца.
Ответить с цитированием
  #10
Старый 12.12.2020, 16:56  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,046 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
С тем, что прекратился выброс гормонов из железы вследствие лучевой деструкции и вернулся, с усилением, гипотиреоз.
Пора получать тироксин из расчета 1.6 мкг х кг реальной массы с округлением и с контролем через 2 мес
Сцинтиграфия и атрТТГ уже не нужны
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #11
Старый 12.12.2020, 17:40  
AlexanderEK AlexanderEK вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 30.10.2019
Адрес: Тульская обл.
Сообщений: 8 AlexanderEK *
Спасибо большое за ответ. АтрТТГ сделан, но результат еще не пришел. Сейчас вес около 105 кг. Получается, надо пить эутирокс 150 или 175 мкг?
Ответить с цитированием
  #12
Старый 12.12.2020, 17:42  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,046 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Кто из нас включит калькулятор?
Через два месяца проверите и измените дозу. По мне так лучше начать с бОльшей дозы и потом скорректировать
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #13
Старый 12.12.2020, 17:44  
AlexanderEK AlexanderEK вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 30.10.2019
Адрес: Тульская обл.
Сообщений: 8 AlexanderEK *
Еще раз спасибо большое за уделенное время.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 20:27.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.