Парень 18 лет диагноз депрессия

[Jolli]

Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, контакты хорошего психиатра в Ростове-на-Дону.
Парень, 18 лет. Сначала ставили шизоидную акцентуацию, затем депрессия. Всегда плохое настроение нарушения сна, нервничает, ощущает дискомфорт. Общительным и активным никогда не был. Принимает Венлафаксин 150 мг. Эффекта, кажется, нет.

[Jolli]

Здравствуйте! Парню 18 лет. Раньше ставили шизоидную акцентуацию. Сейчас в глубокой депрессии, принимает венлафаксин 150 мг. Нарушения сна, засыпает рано, потом просыпается и не может заснуть 2 часа, передивает из-за чего-то. Действия, которые раньше радовали сейчас не радуют или даже отвратительны. В универе общается через силу. Психотерапия нет запроса. Очень низкая самооценка. Переживает из- за возрастного акне, худобы. Аппетит на мой взгляд нормальный. Дайте , пожалуйста, контакты адекватного специалиста, к которому можно обратиться с этой проблемой частным образом. Железо пропил курсом, витамин д 3 принимает.

[Divisenko]

Здравствуйте.
Доза 150 мг венлафаксина - не высокая, можно поднимать.

В Ростове - Любимова Надежда Сергеевна.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Jolli]

Благодарю. Тему продублировала, т.к. не увидела свою ранее созданную.

[Jolli]

Подскажите, в нашей ситуации был назначен
амитриптилин 1т * 2 р. в д.
велафаксин 75 мг *2 р.д.

На консультации другой врач назначил
велафаксин 75 мг *2 р.д. или 150 мг пролонг
миртазапин 0,03 1/2 на ночь

Амитриптилин постепенно отменили,а миртазапин пока не начали
какая схема наиболее рабочая, при условии, что есть жалобы на ПА при посещении универа, нарушения сна постоянно.

[Jolli]

Благодарю

[Divisenko]

Сообщение от Jolli

Подскажите, в нашей ситуации был назначен
амитриптилин 1т * 2 р. в д.
велафаксин 75 мг *2 р.д.

На консультации другой врач назначил
велафаксин 75 мг *2 р.д. или 150 мг пролонг
миртазапин 0,03 1/2 на ночь

Амитриптилин постепенно отменили,а миртазапин пока не начали
какая схема наиболее рабочая, при условии, что есть жалобы на ПА при посещении универа, нарушения сна постоянно.

Венлафаксин + миртазапин выглядят более предпочтительно.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Jolli]

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться что с сыном. Дополню анамнез.
Родился в 37 нед., доношенный, гипоксия. Развитие по возрасту. В детстве страдал запорами до 2,5 лет. Проблема была больше психологическая. В год начал вставать в коляске в полный рост во время движения, не боялся залезать на высокие лестницы на дет. площадках. Где то до 2 лет периодически ночью плакал сильно с закрытыми глазами, вроде как во сне. Мог плакать после прогулок длительных, похоже было на переутомление. В саду и в школе никогда не заводил друзей, общался только с теми, кто проявлял инициативу. Больше любил со взрослыми находиться. Впечатлениями своими никогда не делился со мной, не жаловался, никогда не хвастался тем, что умеет. Долго не мог есть мясо куском. После садика рисовал красками (малевал), потом вырезал из бумаги а4 длинные ленты. Читать научился в 5,5 лет, кататься на 2-кол. велосипеде, плавать в 6 лет. Успеваемость была средняя. Рано стал скрывать частично дом. задание, т. к. считал это большой нагрузкой. Если нужно было выполнить новое или сложное ДЗ просто его не делал. С контрольными справлялся даже лучше, чем текущие оценки были. В подростковом возрасте любил смотреть одни и те же сериалы, одни и те же каналы по телевизору, читал. В 8 лет психолог на основании теста с человечками в строчку сказала, что возможно есть органич. нарушения мозга. Грыз и грызет ногти. Приблизительно в 10 лет подавился рыбной костью. После этого говорил, что ему сложно глотать. Прошли обследование у ЛОРа, невролога. Ничего не выявили, после сказал, что придумал это. Лет в 14 сказал, что испытывает неприятные ощущения в голове, прошли МРТ. Норма. После сказал, что ничего не было, придумывал. Лет до 12 сохранялся ночной энурез (первичный или вторичный трудно вспомнить). Лет до 13 на день рождения и праздники всем родным рисовал одинаковые рисунки: дерево, лужайка, солнышко и подписывал. Весь школьный период любил писать в тетрадке оценки в строчку. Как бы играл в учителя. Не мог пользоваться полиэтиленовыми обложками д/книг, начинал изрисовывать ручкой. Говорил, что не может этого не делать. Потом любил штриховать ручкой в тетради. Просто садился и рисовал 5-10 минут. В школе друзей не было, гулять с ребятами не ходил. От продолжения общения во внеурочное время отказывался. В школьных мероприятиях не участвовал, если приходилось, то радости от этого не было. Никогда не просил подарки, новую одежду и не испытывал восторга от получения подарков. Всегда питался, ходил гулять, ложился спать по времени. Была склонность к выполнению действий в опред. порядке. Ел практически все, но особых пристрастий не было. Добавки не просил. Не мог носить теплый колючий свитер. Легко переносит холод, летом не может спать если жарко. Самооценку не уточняли никогда. Есть прогрессирующая миопия -5,25 и -4,75. У психиатра не были до 16 лет. Увлечений нет или не показывает, интересуется историей. Нервничает если мы заходим в его комнату когда он что то делает. Сразу отворачивает экран телефона. Мистикой и религией не увлекается. ОГЭ, ЕГЭ сдал хорошо, занимался с репетиторами. Стеснялся идти с младшим братом вдвоем куда-то. Сейчас помогает, может отвести его на кружок. До 16 лет выходил гулять с младшим братом и бабушкой, но держался обособленно. Сейчас гуляет в одиночестве. В 8-11 классе стеснялся брать в школу смартфон, написать в общий чат или в личку одноклассникам. Трудно было подойти к учителю показать работу или спросить что-то. Стеснялся ходить с рюкзаком во внеурочное время (подумают, что я в школу иду). В школьных концертах участвовать отказывался. К новой одежде привыкал, прежде, чем надеть. По данным патопсихолога 2019г.: при обследовании обнаруживаются умеренные нарушения нейродинамики психических процессов церебрально-органического генеза (незначительно замедленный темп деятельности, недостаточность длительной концентрации внимания, снижение памяти во всех модальностях, замедление темпа простых сенсомоторных реакций), средний интеллектуальный уровень (IQ = 91 балл), признаки акцентуации характера по шизоидному типу. Сейчас выяснилось, что по 10-балльной шкале оценивает себя на 2. Считает себя слишком худым, прыщавым, некрасивым. Внешность свою оценивает неадекватно. Акне лечим, прогресса он не видит. Некомфортно чувствует себя в транспорте, думает, что на него смотрят. Считает, что у окружающих все хорошо, а только у него все плохо. Подозрительности вроде нет. Личную гигиену соблюдает тщательно, даже стал лучше следить за внешностью, бриться, пользоваться туал. водой. Переживает о том, что не умеет общаться. Сейчас учится в университете (технич. направление). Плохо понимает материал, но точные науки никогда не давались. В универе чувствует себя некомфортно, при входе учащается сердцебиение (похоже на ПА), тяжело там находиться постоянно в напряжении. Нарушения сна: просыпается ночью, думает о проблемах. Потливость. Сейчас принимает венлафаксин 0,75*2 р/д, амитриптиллин ½ табл*2 р/д, кетилепт 100мг 0,5 табл. на ночь. После приема кетилепта улучшился сон. Психиатр шизофрению не ставит, но говорит, что она, возможно начинается. Детский анамнез не собирала, тесты не проводила. Говорит, что психотерапия не показана. Что мы можем сделать в данной ситуации? Может нам в Мск или в Питер поехать на обследование? Куда, к кому, подскажите?

[Divisenko]

Не похоже на шизофрению. Похоже на обычную социальную тревожность.
Но окончательный диагноз может поставить только врач психиатр на очном приёме.
В Ростове сходите к Любимовой Надежде Сергеевне.
Написал контакты в ЛС.
Помимо консультации психиатра нужна разговорная психотерапия.
Сходите к специалистам и напишите диагноз и назначенное лечение.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.