Вероятен ли гемохроматоз?

[Ekaterina_A]

Добрый день!

Мужчина, 41 год, рост 182, вес 100 кг.
Жалоб на самочувствие нет.
В прошлом году случайно, при сдаче анализов перед проведением имплантации зубов, по биохимии были выявлены отклонения ряда показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ферритин) от норм. В течение года анализы пересдавались несколько раз, отклонения от норм постепенно растут.
По результатам УЗИ - диффузные изменения печени по типу стеатоза, гепатомегалия, спленомегалия, диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза.
Анализы на ВИЧ и гепатиты В и С - отрицательные.
Последние результаты биохимии такие:
ферритин - 897 нг/мл,
остальные показатели на приложенном снимке.

Вероятен ли гемохроматоз?

[Dr.Vad]

или жировой гепатоз - все вопросы дифдиагноза только с очным врачом, заведите дееспос. мужчину к нему на прием или найдите ему специалистa, который принимает на дому, конс. третьих на форуме не проводится

[Ekaterina_A]

Благодарю за ответ.

Сообщение от Dr.Vad

конс. третьих на форуме не проводится

Приношу извинения за нарушение правила форума. Не думал, что имеет значение то, под каким профилем задаю вопрос.

Имеет ли смысл сдавать анализы на генетику? Консультации у гастроэнтеролога и гематолога на следующей неделе, скорее всего успею получить результаты ("Гемотест" делает за 5 дней). Это поможет специалистам в постановке верного диагноза или будет лишним?

[Dr.Vad]

не уверен, что генетический тест поможет в диагностике, но окончат. ответ за специалистами в реале. В современной медицине - всегда 3 этапа: перв. посешение врача; выполнение всех нужных ему исследований, повторное посещение, попытка прийти на прием со всеми анализами мира как правило обходится дороже, и не исключает повторный прием, если есть перегрузка железом, то все равно понадобится неоднократное посешение врачей с целью удаления избытка железа

[Ekaterina_A]

Ясно.
Спасибо!

[Ekaterina_A]

Вадим Валерьевич, добрый день! Прошу еще одну консультацию.
После очного посещения гастроэнтеролога и гематолога у меня некоторая растерянность.
Гастроэнтеролог поставил диагноз токсический гепатит, через две недели предлагает госпитализацию.
Гематолог ставит диагноз гемохроматоз, но никакакого лечения не назначил. Говорит, что кровопускания для удаления избытка железа производят только если уровень ферритина более 1000. Это правильная тактика? Читал, что после достижения уровня ферритина 1000 уже начинаются необратимые изменения в печени.
Возможно, стоит обратиться к другому специалисту, как вы считаете?

[Dr.Vad]

гематолог не может ставить такой диагноз без доп. обслевования, токсический гепатит не идет только с повышением ферритина, там множество др. отклонений в биохимии

[Ekaterina_A]

Спасибо за ответ.
Прошу прощения за неполную информацию в вопросе.
Диагноз токсический гепатит ставит гастроэнтеролог.
Повышены в 3 - 5 раз (кроме ферритина) АЛТ, АСТ, билирубин, гамма-глутамилтранспептидаза. Щелочная фосфатаза в норме.

[Dr.Vad]

при токсическом гепатите АЛТ АСТ повышена в детсятки раз, те цифры, что у мужчины - характерны для жирового гепатоза - если сделать спец. сканирование печени и там жир - гепатоз, если железо - гемохроматоз. В Рязани скорее всего таких спецов и возможностей нет

[Ekaterina_A]

Спец.сканирование - это сцинтиграфия печени? Или КТ/МРТ?

[Dr.Vad]

Computed tomography (CT) and MR imaging can be used to detect iron overload. Nonenhanced CT shows a homogeneous increase in the attenuation of the hepatic parenchyma to 72 HU or more (13,14). CT has low sensitivity (63%) and high specificity (96%) for the diagnosis of iron overload.

[Ekaterina_A]

КТ можно сделать и в Рязани, с этим проблем нет (если делать платно, на бесплатное обследование у нас очередь на 2 - 3 недели вперед, к сожалению).

Вадим Валерьевич, большое спасибо за информацию!

[Dr.Vad]

нужен еше и специалист, который оценит результат и сделает заключение