Б+Д+цирроз

[VFF]

Добрый день, уважаемый Юсиф Мусаевич,

очень надеюсь на вашу консультацию, особенно после того, как попала на Ваш форум и почитала, как люди борются за свое здоровье. К сожалению, слишком поздно поняла важность "второго мнения". Пожалуйста, оцените тактику врачей-гепатологов в случае с моим мужем.

У моего мужа полный набор: Б+Д+цирроз.
Заразился, вероятнее всего, в белорусской поликлинике, в 90-е, когда кололи от давления. С 2006-го стал на учет у гепатолога в Торонто, тот делал узи печени/анализ крови раз в полгода и всегда говорил, что вирусная нагрузка низкая и ничего (кроме диеты) не нужно. К сожалению, на руки результатов он не давал, а я не догадалась просить. Полностью доверяла - это профессор с большом именем, глава и председатель всевозможных отделений и комиссий.

Муж всегда вел здоровый образ жизни, делал пробежки по часу в день - до тех пор, пока августе 15-го не упал дома без сознания - началось внутреннее/портальное кровотечение. В больнице сделали два переливания крови, потом долечивался амбулаторно у гастроэнтеролога до февраля 2016-го.

Результаты узи по выписке в августе 2015-го:
плохая видимость (из-за кишечного газа). Размер печени в норме (13.5 см), печень с мягким узловым контуром и грубой гетерогенной эхоструктурой, очаговые поражения не наблюдаются. Виден нормальный допплеровский кровопоток в печеночной и портальной венах. Селезенка увеличена до 17.4 см. Небольшой асцит.
Выводы: недостаточная видимость. Огрубевшая гетерогенная печень и ее мягкий узловой контур, возможно, вызваны циррозом. Спленомегалия.

Мужа поставили на учет в "Клинику печени" при большом госпитале. С тех пор видели врача (главу клиники) три раза. В последний раз я попросила распечатку анализов.

Результаты всех трех посещений врача (звездочкой* помечены отклонения от нормы):

Апрель 2016 -- Сент. 2016 -- Апрель 2017
НBsAg 12571. -- 11390. -- 10401.
HBs Ab Negative
NBe Ag Negative
HBe Ab Positive*
HBV DNA (не указан) -- 6.80Е+1 -- 1.03Е+2
ALT 46* -- 77* -- 62*
AST 61* -- 88* -- 73*
АLP 73 -- 75 -- 73
Cre 66 -- 67 -- 67
TBi 32* -- 27* -- 21
Alb 36* -- 37* -- 33*
INR 1.62* -- 1.53* -- 1.50*
Hb 146 -- 140 -- 95*
WBC 3.0* -- 2.8* -- 2.3*
Plt 32* -- 31* -- 33*

При первом посещении нового гепатолога в апреле 2016-го тот выписал направления на фиброскан, узи и кровь. В августе 2016-го сделали фиброскан; врач, его делавший, сказал, что у мужа цирроз, и что ему выпишут на пять лет лекарство для смягчения печени. Когда же пришли на прием к лечащему гепатологу в сентябре 2016-го, тот заявил, что увы, лечения B и D нет - остается только мониторинг раз в полгода, a в будущем нужно будет делать пересадку печени.

На наш вопрос о лекарстве "для смягчения" гепатолог заявил, что на самом деле такого лекарства нет. Вот разве что есть интерферон, но он лично в него не верит: результат низкий, осложнений много. Но если будут клинические испытания новых средств, то мой муж будет первым в его списке.
На том и распрощались.

В феврале-марте 2017-го муж стал ощутимо слебее физически, появилась сильная усталость, ноги стали отекать ниже колен, аппетит пропал, десны кровоточат, полотенце, когда вытирает нос, в крови. В апреле 2017 на приеме гепатолог снова стал говорить, что "ничего не поделать" и нет лечения. Но вот надо подумать о пересадке печени и, если мы хотим, он хоть сейчас готов послать просьбу с оценкой состояния мужа в центре пересадки.

Я спросила его про клинические испытания, на что он ответил, что с этим проблема, недавно проходили КИ в Турции и неудачно. Тогда я ему сказала: "Вы же видите, что ему плохо, ему нужна помощь, у него носовые кровотечения, асцит, слабость, у него было портальное кровотечение два года назад - и ничего, вы ему не помогаете!"
Врач тут же ответил: "Хорошо, сегодня сразу и начнем лечить. Пересадку пока очень срочно делать не нужно. Узи показывает небольшой асцит, но живот пока мягкий."
И выписал фуросемид (40 мг/день), спиронолактон (25 мг х 2раза в день), и виреад (300 мг/день). Сказал придти через 3 месяца.

Узи апрель 2017: Печень очень грубой структуры. Размер 11.8 см. S 2 0.6 см эхогенный узел. S 5 гранулома 0.7 см. S 5 киста 0.6 см. Жир - нет.
Узлистость гепатовены - Да. Долевое перераспределение - Да.

Васкулярность печени:
Тромбоз портальной вены : Нет.
Портально-венозное течение: проходимое, гепатопетальное.
Печеночные вены: проходимые.

Поджелудочная железа: плохо видна.
Селезенка: 20.1 см

Асцит: Да, небольшой.

Вывод: интервальная декомпенсация портальной гипотензии с образованием небольших количеств внутрибрюшного и тазового асцитов. Нет свидетельства возвратного потока из портальной вены.
Васкулярная непроходимость не отмечается. Наблюдается гетерогенность печеночной паренхимы с циррозным контуром. Спленомегалия.
====================
Буду Вам очень благодарна за комментарии и любой совет!

[easl]

Я затруднюсь оценить юридические (и этические - таковые тоже прописаны при определении очередности на трансплантацию) аспекты организации медицинской помощи в Канаде.
Практически же такого пациента я направил бы на трансплантацию прямо сейчас.

[VFF]

Огромное спасибо Вам, дорогой Доктор, за комментарий. C этико-юридическо стороны как раз проблем не просматривается, но меня интересовала Ваша оценка именно физического состояния моего мужа... ... до Вашего ответа у меня теплилась надежда, что у нас еще есть запас прочности, что дела не так отчаянно плохи, что можно лекарствами оттянуть и, может, исключить хирургическое вмешательство. Но увы...

Всего Вам самого доброго,
Валя

[easl]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Из тех, кого я знаю в Канаде ( хотя и не коротко).

[VFF]

Спасибо за участие и сочувствие, Юсиф Мусаевич!

Как, оказывается, тесен наш мир. Сегодня с утра мне подруга прислала это имя - Jordan Feld - как врача, к которому стОит просить направление на консультацию (нашла путем многоступенчатого опроса знакомых), а потом я открываю rusmedserv.com - и Вы называете то же имя!

Обязательно будем стараться попасть к доктору Фелду на "второе мнение".

Здоровья Вам, Доктор!
Валя