|
#16
02.04.2005, 14:32
|
|||
|
|||
|
Одним из факторов патогенеза вегетативных нарушений ( особенно пароксизмальных) является связь с определенным функциональным состоянием мозга. У многих больных имеются нарушения в цикле бодрствование-сон. Субъективные жалобы находят подтверждение при объективном полиграфическом,особенно ночном, исследовании. Главным образом обнаруживается усиление активационных проявлений во сне,увеличение двигательной активности во сне. Близки к вышеупомянутым и биоритмологические расстройства, к-ые обнаруживаются при психовегетативном синдроме. Выявляется нарушение нормальных циркадных колебаний многих вегетативных (температура, АД, ЧСС и др.), эндокринных и других гуморальных показателей. Обнаруживатся картина десинхроза. Установлена связь возникновения вегетативных пароксизмов с менструальным циклом, сезоном, временем суток( доминируют вечерние пароксизмы).
Обнаружена зависимость от метеорологических факторов. Практически метеопатия -это облигатное проявление яркого психовегетативного синдрома с кризовым течением, к-ый встречается у половины больных мигренью. В целом метеопатия-частное проявление нарушения адаптации, отражающая функционирование неспецифических интегративных систем мозга. Еще одним фактором патогенеза вегет. надсегментарных расстройств может служить нарушение нормального межполушарного взаимодействия. При патологии асимметрии представленности отдельных ритмов и общей мощности исчезают. В известном смысле происходит диссолюционный сдвиг градиента в противоположном от эволюционного пути направлении. Есть основание предположить, что этот механизм снижает возможности адаптации и способствует проявлению психовегетативного синдрома. В норме реальное поведение сопровождается определенными вегетативными сдвигами. Отрыв этих сдвигов от реального поведения характеризует нарушение интегративных механизмов мозга. Среди форм дезинтеграции: внутрисистемная, межсистемная, межполушарная. Внутрисистемная проявляется нарушением физиологических соотношений между симпатическиой и парасимпатической системами, синхронизирующими и активирующими аппаратами мозга. Межсистемная дезинтеграция проявляется в нарушении физиологических соотношений между психическими, соматическими и двигательными системами. Психовегетативная реакция перестает быть адекватном сопровождением поведения, физической и умственной деятельности, нарушаются и нормальные психовегетативные ссоотношения. Межполушарная дезинтеграция характеризуется нарушением физиологического взаимодействия между левым и правым полушариями. Поскольку ведущим фактором, вызывающим психовегетативный синдром являются психогенные заболевания, то очевидна роль острого или хронического стресса. Эмоциональные расстройства-главный фактор, определяющий нарушения нормального функционирования неспецифических систем мозга и вызывающий нарушения интегративной деятельности. Нормализация психической сферы приводит к устранению или значительному подавлению описанных патофизиологических расстройств. При органических заболеваниях основу заболевания составляет органическая недостаточность структур, составляющих функциональный лимбико-ретикулярный комплекс. Сравнительно недавно была показана особая роль недостаточности правого гиппокампа при панических атаках, т.е. вегетативных пароксизмах. Нередко органические и психогенные факторы одновременно обусловливают возникновение психовегетативного синдрома. Так все более изучается роль генетических факторов-определеный тип антигенов гистосовместимости (HLA), сочетание с пролапсом митрального клапана ( соединительнотканная недостаточность), легкая конституциональная гипоталамическая недостаточность. Изучаются и важные нейрохимические особенности-нарушение лактаттно-пируватного обмена, провоцирующая роль лактата у ряда больных в вызывании вегетативных кризов, нарушение обмена глутамата, недостаточность дофаминовых систем мозга, роль кальциевой скрытой недостаточности, возможная роль нарушения обмена нейропептидов. Таким образом вырисовываются контуры биологических факторов, возможно определяющих и степень выраженности психических реакций и устойчивость систем мозга к острым и пролонгированным эмоциональным воздействиям. Учет их (особенно нейробиохимических факторов) -еще один возможный путь комплексной и многогранной терапии психовегетативного синдрома. 
|
|
#17
11.11.2005, 22:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Решил спросить: Каким образом учитывая "контуры биологических факторов" (т.е. патофизиологию мозга?) можно дифференцированно лечить эти (СВД, НЦД) состояния? В чем проявляется комплексность и многогранность? Или это все остается теорией оторванной от практики? Я знаю как лечить, например, F41.0 (паническое расстройство), F45.0 (соматизированное расстройство) и F45.3 (соматоформную дисфункцию ВНС), но как использовать данные теоретические выкладки - чего-то не пойму...
|
|
#18
17.11.2005, 20:37
|
|||
|
|||
|
Извините, сразу не ответил, были проблемы с выходом в Интернет. В начале дискуссии я указал, что это цитаты из книги уважаемого профессора А.М. Вейна "Вегетативные расстройства". Вы правильно заметили, что проблема связи вегетативных расстройств с органическими, биохимическими, генетическими и пр. факторами еще изучается. Я думаю, что результатом этого изучения на данном этапе, может являться тот факт, что некоторая часть вегетативных расстройств обусловлена нарушениями в работе мозга, имеющими под собой органическую или биохимическую основу. До практической реализации устранения этих нарушений пока еще далеко, но знание данных фактов позволяет объяснить некоторые вещи, например резистентность к терапии у ряда больных, различную выраженность данных расстройств и др.
|
Линейный вид
