#1
|
||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||
образование ЗЧЯ
Здравствуйте, коллеги. Я за консультацией.
Наши нейрохирурги прислали пациента (м., 41 год, без выраженного неврологического дефицита) у которого была заподозрена менингиома (т.е. они были в этом уверены на 98%). Так вот вопрос, может ли менингиома иметь основной источник кровоснабжения из внутримозговых сосудов?
Срезы полученные при реконструкции ротационной ангиографии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
Если имеются в виду интракраниальные отделы внутренней сонной и позвоночных артерий, то менингиомы ЗЧЯ могут получать кровоснабжение из оболочечных ветвей позвоночных артерий (их предоперационная эмболизация весьма облегчает ход операции). Mенингиомы мозжечкового намета и задней трети фалькса могут кровоснабжаться артерией мозжечкового намета (Bernasconi-Cassinari) - ветвью менингогипофизарного ствола из бассейна ВСА. |
#3
|
||||
|
||||
Понимаете в чем дело. На показанных сиквенсах отчетливо видно, что образование кровоснабжается в основном из правой ЗМА, что менингиомы не характерно. В то же время имеется второй источник питания из гипертрофированной оболочечной ветви левой позвоночной артерии, что очень типично для менингиомы.
Также я видел результаты МСКТ - как нативные срезы (образование той же плотности, что и мозг), так и СКТ-ангиографию - картинки не сильно отличаются от представленных плоскодетекторных томограмм. Образование похоже на клубок сосудов, но без кавернозной трансформации, поэтому и для гемангиобластомы не очень характерно. Наверняка, мы не будем заниматься интервенционными вмешательствами и пациента отправят в Поленова. Поэтому вопрос носит скорее академический характер (прекрасно понимаю, что диагноз будут ставить гистологи). Итак, основной вопрос - может ли менинигиома иметь кровоснабжение из двух бассейнов (ЗМА и оболочечная артерия)?????? P.S.: Ну, и так, для красоты и удовольствия выкладываю реконструкцию:
|
#4
|
|||
|
|||
Да, менингиома ЗЧЯ может получать, помимо оболочечных ветвей, дополнительное кровоснабжение из пиальных ветвей ЗМА, (K. Sartor. Diagnostic and interventional neuroradiology: a multimodality approach. Thieme, 2002; J. H. Lee Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome. Springer, 2009.). Некоторые авторы считают этот источник (ЗМА) вторичным. Но опять же это сосуды оболочечные, а не внутримозговые.
|
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Кстати, на представленных ангиограммах менингиома (а это похоже именно она), локализуется не в ЗЧЯ, а супратенториально, поскольку поперечный синус расположен ниже опухоли. И последнее, проведение эмболизации кровоснабжающих ветвей из затылочной артерии, при таком характере питания опухоли, не целесообразно, поскольку не позволит значительно обескровить опухоль и значимо облегчить труд нейрохирурга по удалению и, наоборот может привести к усилению питания опухоли из ЗМА, что в процессе резекции опухоли будет только осложнять ситуацию.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#6
|
||||
|
||||
Прошу прощения за неточную терминологию. Образование действительно находится супратенториально, парасагиттально и сдавливает поперечный синус справа.
Спасибо за разъяснения. |
#7
|
|||
|
|||
[/quote] Кстати, на представленных ангиограммах менингиома (а это похоже именно она), локализуется не в ЗЧЯ, а супратенториально, поскольку поперечный синус расположен ниже опухоли. [/quote]
Спасибо за поправку, на секвенсе see002 это хорошо заметно. [/quote]И последнее, проведение эмболизации кровоснабжающих ветвей из затылочной артерии, при таком характере питания опухоли, не целесообразно, поскольку не позволит значительно обескровить опухоль и значимо облегчить труд нейрохирурга по удалению и, наоборот может привести к усилению питания опухоли из ЗМА, что в процессе резекции опухоли будет только осложнять ситуацию.[/quote] В данном случае оболочечная ветвь исходит не из затылочной артерии, а из левой ПА. Судя по see9-10 ветви НСА в кровоснабжении опухоли не участвуют. |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Хотя если долго всматриваться, то начинает казаться, что и затылочная ветка правой НСА в минимальной степени питает образование. |