Добрый день, уважаемые врачи, прошу помощи и совета.

Мне 34 года, в феврале 2019 обратилась в свою поликлинику с жалобами на скачки давления, тахикардию, головокружение, усталость.
Выявили: 25.02.2019 УЗИ ЩЖ признаки диффузных изменений паренхимы по типу АИТа, общий объем 13,4 см3,ТТГ 38 (0,27-4,2), Т4 10,57 (12-22), Т3 4,32 (3,3-6,9). 28.02.2019 МРТ с контрастом: киста центральных и левых отделов аденогипофиза, р-р 0,5х0,4х0,6см. 06.03.2019 ЛГ 6,31, ФСГ 7,41, Эстрадиол 42,8, Тестостерон общий меньше 0,69, Кортизол 142,СТГ 0,4, ИПФР-I 79,4, Пролактин 224, Макропролактин значительного количества не выявлено, Пролактин мономерный 170.
Диагноз: АИТ, первичный гипотиреоз. Назначено 25 мг Эутерокса. Эндокринолог хотел повышать до 75 мг, но, так как плохо переносила прием, а особенно повышение дозы (повышался пульс, неприятное возбужденно-тревожное состояние) и быстро реагировала на прием гормона, с начала марта и до октября 2019 находилась на дозе 25 мг.
Анализы за это время:
22.03.2019 Тиреотропный гормон 5,82, Тироксин свободный 18,56
01.04.2019 ТТГ 3,87 (0,4-4), Т4 14,8 (10,29-24,45), Т3 4,75 (2,76-6,45), А/т к ТПО больше 1000
13.06.2019 ТТГ 2,4 (0,4-4), Т3 4,81 (2,76-6,45)
04.09.2019 ТТГ 1,81 (0,4-4), Т4 15,7 (10,29-24,45)
В октябре 2019 появилась усталость и боль в глазах, дрожь, учащенный пульс, нервозность, сдала гормоны 11.10.2019 ТТГ менее 0,010 (0,4-4), Т4 32,90 (10,29 – 24,45), Т3 10,00 (2,76-6,45). Диагноз эндокринолога: химический тиреотоксикоз, рекомендован отказ от Эутерокса и контроль гормонов через две недели.
15.10.2019 скачек давления (180/110), паническая атака, дрожь, 16.10.2019 – госпитализирована в областную эндокринологию.
17.10.2019 ТТГ 0,009 (0,27-4,2), Т3 12,36 (3,3-6,8), Т4 35,21 (12-22), а/т к рецепторам ТТГ 0,489 (0-1,75), УЗИ ЩЖ увеличение размеров ЩЖ, диффузные изменения паренхимы, общий объем 22,3 см3.
Диагноз: ДТЗ 1 ст. в сочетании с АИТ, хаситоксикоз. Лечение: Тирозол 10 мг 3 р. в сутки с 18.10.2019 по 29.10.2019, бисопролол, глицин. 01.11.2019 МРТ с контрастом: аденома гипофиза с супраселярным ростом без динамики от 02.2019, р-р 5,2х3,5х3,2мм.
30.10.2019 выписана с рекомендацией снижать Тирозол на 5 мг раз в 5 дней до достижения 10 мг, далее - контроль гормонов.
18.11.2019 на 10 мг Тирозола ТТГ 26,80 (0,4-4), Т4 6,15 (10,29-24,45), Т3 5,38 (2,76-6,45). Рекомендация: отменить Тирозол, подождать недлелю, пересдать гормоны.
Слабость, нарушение сна. 22.11.2019 ТТГ 36,7 (0,4-4), Т4 6,34 (10,29-24,45), Т3 4,18 (2,76-6,45). Диагноз: химический гипотиреоз, начать прием Эутерокса 6,3мг.
За год лечения поняла, что чувствительна к приему гормонов, быстро реагирую на незначительные дозы, плохо переношу Эутерокс, потому просила быстрее снять с Тирозола и осторожно отнестись к его дозе, чтоб не вернуться в гипотиреоз, что и произошло. На последнем приеме эндокринолог поликлиники говорил, что к лечению Эутероксом пока возвращаться не следует, чтобы поберечь сердечнососудистую систему. Выходит как-то так: принимала Эутерокс до достижения тиреотоксикоза, Тирозол - до гипотиреоза, теперь опять назначен Эутерокс. Врачи областной эндокринологии заговаривают о возможной схеме подавляй и замещай (думаю, это меня должно добить).
Добавлю, что практически все анализы сдаю сама платно (то нет реактивов, то квоты, то «зачем так часто»), попасть на прием к эндокринологу даже платно своевременно очень непросто.
Устала, прошу помощи
1. Что происходит с моими гормонами? Нужно ли сдавать еще раз а/т к рецепторам ТТГ и куда двигаться дальше?
2. Неясна картина с образованием: в феврале ставили кисту, в ноябре аденому – оба МРТ с контрастом, но в разных местах. Из беседы с нейрохирургом поняла, что природа образования важна для прогноза, возможно ли здесь просить специалиста посмотреть диск?
Заранее благодарна за ответы.

Давайте последовательно сокращать список болезней
1. Был выявлен первичный гипотиреоз аутоиммунного генеза, вряд ли назначено 25 мг ( это тысяча таблеток по 25 мкг) тироксина.
Но Вы упустили события, сему предшествующие- беременности, аборты, лечение иммуномодуляторами, купание в йоде, сдача анализов на фоне БАДОВ, предшествующий болевой или катаральный синдром.
Что именно из всего этого было? Или было что- то ещё, что Вы не сочли нужным упомянуть?

Да, конечно, везде где речь идет об Эутероксе, мг=мкг.
Беременность одна в 2008, роды стремительные (у всех в семье), вес сына 4120 (я и супруг тоже родились больше 4 кг), абортов не было, цикл регулярный 28; йод, БАДЫ, витамины не принимала, иммуномодуляторами не лечилась; до февраля 2019 курила, пила много кофе, напряженно работала, много нервничала, мало двигалась - со всем этим завязала, немного похудела (170 см, 72 кг); из диагностированных на тот период болезней был хронический тонзиллит, ЗЧМТ 2005, иногда повышалось давление, из примечательного - году в 2012-2013 сделала прививку от ветрянки (не болела в детстве, тогда еще планировала вторую беременность) - перенесла странно, на 21 день после вакцинации была температура, сыпь, потом долго сохранялась субфебрильная, слабость и ощущение сдавленности в груди, тогда проверили, в том числе, и ЩЖ - все было в норме.

Ну что же, если ничего перечисленного не было, принимаем как рабочую гипотезу волнообразный вариант течение АИТ ( то есть настоящий хАшитоксикоз)дебютировавший гипотиреозом

Пью Эутерокс 6,3 мкг, через 10 дней сдаю гормоны и советуюсь?

Да полноте, это уж совсем имитация бурной деятельности
Дело не в Вашей суперчувствительности - просто Вас посетил ( если вы не забыли ничего больше сказать ) редкий вариант развития аутоиммунного поражения железы - спонтанный переход из гипотиреоза в т-токсикоз, сейчас нужен скан железы и атрТТГ

Мы приняли эту гипотезу, не так ли ?

Галина Афанасьевна, получается, что так. Как поступать дальше - продолжать прием смешных 25 мкг тироксина с периодическим контролем гормонов или вообще прекратить его прием?

Отложим пока идеи с кистой аденогипофиза, и суммируем - практичеки без лечения ( 25 мкг Т4 - имитация лечения, съедающая мышь кошка получит 200 мкг ) оч=сенью 2019 года формруется тиротоксикоз ТТГ независимый ( ни о каком зимиечском на 25 мкг Т4 и речи быть не может) и в октябре нужнгы два анализа - атрТТГ и\или сцинтиграфия
Проверим, были ли они сделаны

А/т к рТТГ сдавала дважды - 16.10.2019 сама до госпитализации 0,5 (менее 1) и в отделении 17.10.2019 - 0,489 (0-1,75),
сцинтиграфию не делали, только УЗИ ЩЖ.

Ох, мой прокол !! Сцинтигшрафия должна была бы быть вот здесь. ДО назначения тирозола- сейчас уже поздно.

Скорее всего был деструктивный тиротоксикоз, пролеченный без показаний тирозолом. Сейчас железа заблокирована, как и , боюсь, Ваше сознание. Итак, кто же такой ТТГ?

Галина Афанасьевна, я не сошла с ума, ответы упорно не уходили, а потом разом прогрузились все попытки. Прошу прощения за невольный спам.

Боюсь, пострадали и ЩЖ и сознание, но я очень хочу и постараюсь внять голосу разума=профессионала.

ТТГ - гормон гипофиза, который реагирует на нехватку гормонов щитовидной железы повышением собственной концентрации.
Мы о том, что он сам по себе не требует коррекции?

Скрыла личные данные - да, Вы правильно понимаете дальнейшее обследование

Галина Афанасьевна, здравствуйте.
Напомню: гипотиреоз (февраль 2019), гипертиреоз (октябрь 2019, ат к рТТГ 0,489 (0-1,75), УЗИ ЩЖ увеличение размеров ЩЖ, диффузные изменения паренхимы, общий объем 22,3 см3, сцинти не делали, пролечена тирозолом), гипотиреоз (сразу после лечения тирозолом), с марта 2020 гормонов не принимаю - эутиреоз. Наша рабочая гипотеза - волнообразное течение АИТ. Также выявлена киста/аденома (?) гипофиза, которая на момент последнего обследования 01.12.2019 была гормонально неактивна.
февраль 2021 - гормоны в полном порядке.
март 2021 - тахикардия, головная боль, потливость, легкий тремор, 05.04.2021 подъем давления 150/100/110.
06.04.2021 ТТГ - 0,02 (0,4-4,0), Т4 - 43 (10,29-24,45), Т3 - 9,78 (2,76-6,45).
07.04.2021 ат к рТТГ - 0,61 (меньше 1)
15.04.2021 сцинти - отсутствие функциональной активности ЩЖ (фото и описание пристегиваю).
Обычно никаких лекарств, кроме редко цитрамона, настойки пустырника не принимаю.
С марта 2021 - принимаю железо 25 мг (ферритин 15.02.2021 был - 8 (10 — 120) - начала прием - 06.04.2021 - 22.70 (9.00 — 30.40).
Пока ждала сцинтиграфию пришлось удалить зуб (воспалилась межкорневая киста) - был прием антибиотика аугументин 5 дней (9.04.2021-13.04.2021) и бисопролола, когда пульс выходил за 100.
На сегодня: потливость уменьшилась, пульс 80-110 без бисопролола, АД в норме, тремор рук слегка присутствует, устают глаза (это частые ощущения).
Что предпринимаю/куда двигаюсь?
Спасибо!

Миниатюры