Нужна ли корректировка лечения анемии?

[IrenSochi]

Доброе время суток!
Меня зовут Ирина. Возраст 39 лет, рост 158 см, вес 55 кг.
Обратилась к терапевту с жалобами на слабость, постоянную усталость, сильное выпадение волос. Бывали и приступы, когда на ровном месте, просто наступала такая слабость и головокружение, что не могла ни рукой пошевелить, ни говорить, просто лежала с полузакрытыми глазами. Врач направил сдать анализы крови по многим показателям. Ниже привожу результаты некоторых анализов:

2 сентября 2016

WBC 5.30 1000/uL 3.50 - 10.00 1000/uL
ANC (automated diff) 2.3 1000/uL 1.5 - 8.5 1000/uL
Red blood cell count 4.35 Million/uL 4.00 - 5.50 Million/uL
Hemoglobin 10.2 g/dL 11.4 - 15.4 g/dL
Hematocrit 33.1 % 32.8 - 45.6 %
MCV 76.1 fL 80.0 - 95.0 fL
MCH 23.4 pg 26.0 - 34.0 pg
MCHC 30.8 g/dL 32.0 - 35.0 g/dL
Red cell distribution width 16.2 % 11.5 - 14.5 %
Platelets 470 1000/uL 150 - 450 1000/uL
MPV 10.1 fL 9.4 - 12.4 fL
Neutrophils 43.6 % 34.0 - 71.1 %
Immature granulocytes % 0.2 % 0.0 - 0.5 %
Lymphocytes 45.8 % 19.3 - 51.7 %
Monocytes 7.5 % 4.7 - 12.5 %
Eosinophils 2.1 % 0.7 - 5.8 %
Basophils 0.8 % 0.1 - 1.2 %
Neutrophils absolute 2.31 10*3/uL 1.56 - 6.13 10*3/uL
Lymphs abs 2.43 10*3/uL 1.18 - 3.74 10*3/uL
Monocytes abs 0.40 10*3/uL 0.24 - 0.86 10*3/uL
Eosinophils absolute 0.11 10*3/uL 0.04 - 0.36 10*3/uL
Basophils absolute 0.04 10*3/uL 0.01 - 0.08 10*3/uL

Glucose 80 mg/dL 70 - 99 mg/dL
BUN, Bld 8 mg/dL 7 - 18 mg/dL
Sodium 140 mmol/L 136 - 145 mmol/L
Potassium 4.6 mmol/L 3.5 - 5.1 mmol/L
Chloride 108 mmol/L 98 - 107 mmol/L
CO2 25 mmol/L 21 - 32 mmol/L
Anion gap 7 mmol/L 6 - 16 mmol/L
Creatinine 0.71 mg/dL 0.51 - 0.95 mg/dL
Calcium 8.6 mg/dL 8.5 - 10.1 mg/dL
Alkaline phosphatase 47 Units/L 45 - 117 Units/L
Total protein 7.5 g/dL 6.4 - 8.2 g/dL
Albumin 4.0 g/dL 3.4 - 5.0 g/dL
AST (SGOT) 13 Units/L 13 - 37 Units/L
ALT (SGPT) 12 Units/L 13 - 56 Units/L
Bilirubin total 0.5 mg/dL 0.2 - 1.3 mg/dL

TSH reflex 3.610 u[IU]/mL 0.350 - 4.000 u[IU]/mL

H pylori antigen stl See Below
H. PYLORI ANTIGEN Not Detected

Врач назначил лечение анемии:
ferrous gluconate 325 mg (37 mg iron) tablet
Instructions: Take 650 mg total (2 tablets) by mouth 2 times daily with meals)
indications: iron deficiency anemia

Глюконат железа принимаю 2 месяца. Самочувствие стало намного лучше. Приступов слабости не было, намного более активная, но волосы продолжают выпадать, к сожалению. Попросила врача повторить анализы. Вот результаты от 15 ноября 2016:

WBC 6.3 1000/uL 3.5 - 10.0 1000/uL
Red blood cell count 4.69 Million/uL 4.00 - 5.50 Million/uL
Hemoglobin 12.9 g/dL 11.4 - 15.4 g/dL
Hematocrit 39.3 % 32.8 - 45.6 %
MCV 83.8 fL 80.0 - 95.0 fL
MCH 27.5 pg 26.0 - 34.0 pg
MCHC 32.8 g/dL 32.0 - 35.0 g/dL
Red cell distribution width 18.5 % 11.5 - 14.5 %
Platelets 359 1000/uL 150 - 450 1000/uL
MPV 10.9 fL 9.4 - 12.4 fL
Auto NRBC % 0.0

Iron 105 ug/dL 50 - 170 ug/dL
TIBC 390 ug/dL 149 - 491 ug/dL
% Fe saturation 27 % 13 - 45 %

По результатам анализов врач оставил дозировку без изменений, ничего нового не добавил.
Читая темы форума, обратила внимание, что врачи здесь назначают препараты железа совместно с цинком или витамином С. Необходимо ли мне это? Беспокоит, что волосы продолжают сильно выпадать. Никогда раньше такого не было. И как долго продолжать принимать глюконат железа в такой высокой дозировке?

Спасибо за ваше время и внимание.
Ирина

[Dr.Vad]

для вашего веса - нормальная дозировка; улучшение по волосам не ранее чем через 4-6 мес.

[IrenSochi]

Вадим Валерьевич, добрый вечер.
Я принимала глюконат железа 650мг дважды в день на протяжении 6 месяцев с октября по май. Последние 2 месяца ничего не принимала. Сдала анализы на этой неделе, не все показатели в норме. Подскажите, пожалуйста, что надо корректировать в лечении. Волосы так и выпадают сильно.
Спасибо большое за ваше время.
1.pdf

[Dr.Vad]

оак идеален, небольшой дефицит витамина Д, добавьте цинк, причина выпадения волос непонятна, может рацион себе урезали?

[IrenSochi]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Нужно ли мне дальше принимать железо? Солнца у нас много. Откуда может быть дефицит витамина Д... И в какой форме-дозировке принимать цинк?
Не скажу, что ограничиваю себя в питании (мясо-рыба, овощи-фрукты, сыр-молоко-яйца - все присутствует в рационе. PCP сказал, что не знает, почему у меня волосы выпадают, не встречался с таким в своей практике (graduated in 1950's) и к какому врачу мне идти, не знает; может, говорит, к дерматологу обратишься

[Dr.Vad]

начиная с сообшения 83 и ниже выкладывал неск. обзоров, о причинах дифф. выпадения волос у женшин
https://forums.rusmedserv.com/showth...99#post2566499

включая и Diet and hair loss: effects of nutrient deficiency and supplement use [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

может там, что-то для себя полезное найдете? дефицит цинка ликвидировать лучше всего цинк хелатом бисглицинатом (солгар и ему подобные)

GP и не должны заниматься поиском алопеций - есть спец. клиники в штатах, которые делают все вплоть до пересадки волос

[IrenSochi]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Какой цинк выбрать:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
или
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И принимать по 1 таблетке, как указано?

[Dr.Vad]

Они одинаковые, любой по одной в день

[IrenSochi]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Продолжение моей истории. Железо давно не принимаю, с тех пор как улучшились показатели. Вчера опять было несколько приступов сильнейшей слабости в течение часа: лежала, не могла двигаться, легкое покалывание в пальцах ног, рук и губах, слезы текли самопроизвольно, ощущение, что на мне лежит огромный тяжелый мешок. Боли в груди не было. 3 или 4 приступа в течение часа с интервалами менее 5 минут. После этого сильнейшая слабость, ходила медленно, опираясь на стены и стулья. Через некоторое время появилась несильная головная боль и головокружение.
Мы переехали и PCP у меня здесь пока нет, пошла в UC, там сказали, что их возможности ограничены и направили в ER. В ER взяли анализы крови и мочи, сделали ЭКГ и CT scan головы. Сказали, что все в порядке, отклонений никаких нет. Также сделали капельницу с физраствором. Сказали, что возможно из-за дегидратации, или недостатка каких-то минералов/элементов. Направили к PCP. Привожу результаты анализов:





Возможно мое такое состояние из-за анемии опять? Или надо копать в другом направлении? Страшно, если случится такое за рулем...
Спасибо!
Ирина

[Dr.Vad]

анемия имеется - гемоглобин менее 120, может быть частично и из-за анемизации

[IrenSochi]

Добрый вечер!
Была у терапевта. По результатам осмотра - все в порядке, направили к неврологу. Результаты анализов:

Order: TIBC (IN-HOUSE)
Name Date Value Units Range
IRON 3/28/2019 43.00 ug/dL 50-170
TIBC 3/28/2019 510.00 ug/dL 240-450
% SAT 3/28/2019 8.00 %(CALC) 15-50

Order: VITAMIN B12
Name Date Value Units Range
VB12 3/28/2019 376.00 pg/mL 211-911

Order: VITAMIN D,25-HYDROXY
Name Date. Value Units Range
VitD 3/28/2019 24.00 ng/mL 30-100

По результатам анализов - iron deficiency и Vitamin D insufficiency. Назначили:
1) Ergocalciferol 50000 UNIT Oral Capsule; 1 Capsule weekly, #12
2) Ferrous Sulfate 325 (65 Fe) MG Oral Tablet Delayed Release; 1 Tablet qd, #90
3) Vitamin D3 Super Strength 2000 UNIT Oral Capsule; 1 Capsule qd, #90, Ref. x3.

Нужно ли изменить что-либо в назначениях и можно ли заменить ferrous sulfate на ferrous gluconate?

Спасибо!
Ирина

[Dr.Vad]

или 1) или 3) - не вместе,
2) вместо сульфата лучше бисглицинат 25 мг - в любом супермаркете до 10 уе

[IrenSochi]

Тоже подумала, что очень много вит Д, но уже начала принимать 3) и вчера первый раз добавила 1), но больше не буду. Жива, но чувствую себя сегодня не очень хорошо

Я принимала в прошлый раз глюконат железа и у меня не было никаких проблем с животом, потом один раз взяла солгар бисциглинат - не пошел (у меня проблемы с поджелудочной раньше были, и при приеме бисциглината были боли в животе и вздутие). Поэтому хотела бы заменить на глюконат и в какой дозировке лучше?

Спасибо огромное за помощь!

[Dr.Vad]

Полагаю, что 50 мг должно хватить, но любая доза50...70 мг ОК в зависимости от количества в таблетке