Анализ ИП

[NataKAZ]

Здравствуйте!
Женщина 63 года Рост 158 см Вес 67 кг
Сопутствующие заболевания: ПМК с регур+ нер. уплотнение створки, комбинированный митр. аорт. порок (min), ГБ 3 стадии (АД утром в районе 130-140/72,после приема ежедневных лекарств).
18.06.2016 – травма, через три дня отёк голеностопного сустава – флегмона операция, осложнилась длительным кровотечением. До настоящего времени сохраняется открытая рана((
Обследована терапевтом. Проведено УЗИ брюшной полости (печень в размерах не увеличена, поджелудочная железа в размерах не увеличена, селезёнка не увеличена – не пальпируется, увеличение лимфатических узлов не выявлено, правая почка опущена на 54мм). Заключение: диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, правосторонний нефроптоз

По результатам ОАК подозрение на заболевание крови. Направлена на консультацию к гематологу.
Гематолог: диагноз клинический основной D47.1 Хроническая миелопрофилеративная болезнь. Назначено лекарство: гидроксимочевина (1капсула утром+ 1 капсула вечером.
Динамическое наблюдение за ОАК.
28.07.2016 – прошла молекулярно-генетическое исследование: результат PCR анализа: клетки с мутацией V617F гена JAK2 составляют 41% от общего числа клеток в препарате. Диагноз: истинная полицитомия. 10.08.16г. Приём лекарства увеличен.
Пункцию и трепанобиопсию пока не делала, так как на 18.08.16г. высокие тромбоциты , Высокая вероятность кровотечения.

Приложения:
Клинический анализ крови 25.07.2016

Гемоглобин 164 (120 - 140)
Эритроциты 6.15 (3.90 – 4,7)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26,6 (28.0 - 35.0)
Лейкоциты 20.2 ( 4.00 - 9.00)
Базофилы-
Эозинофилы 2(1.0 - 4.0)
Палочкоядерные нейтрофилы 8,5 (1 – 6)
Сегментоядерные нейтрофилы 62 (47 – 72)
Лимфоциты- 18, 5 (19.0 - 37.0)
Моноциты, 9 (3.0 - 11.0)
СОЭ 2 (15)
MCV (ср. объем эритр.) 76,5 (80 - 100)
Тромбоциты 1486 (150 – 400)
Гематокрит 47(35.0 - 47.0)
MPV- средний оббьем тромбоцитов 8,4 (7,6-10,8)
RDW (шир. распред. эритр) 14.1 (12 – 15)
RDW (шир. распред.тромбоц. по размеру) 11.5 (0,1-99,9)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 348 (300 - 380)

Биохимическое исследование от 25.07.2016: К* 7,3

Клинический анализ крови18.08.2016
-------------------------------------------------
Гемоглобин 160 (120 - 140)
Эритроциты 5.77 (3.90 – 4,7)
Гематокрит 45(35.0 - 47.0)
MCV (ср. объем эритр.) 77 (80 - 100)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27 (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 358 (300 - 380)
Тромбоциты 1147 (150 –320)
Лейкоциты 4.8( 4.00 - 9.00)

Клинический анализ крови 24.08.2016
-------------------------------------------------
Гемоглобин 155 (120 - 140)
Эритроциты 5.66 (3.90 – 4,7)
MCV (ср. объем эритр.) 78.1 (80 - 100)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27.4 (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 351(180 - 320)
Гематокрит 44.2(35.0 - 47.0)
Лейкоциты 2.7( 4.00 - 10.00)
Тромбоциты 324 (150 –320)
Ширина распределения тромбоцитов по объёму 12,6

Доза лекарства изменена: гидроксимочевина по четным дням 2 капсулы, понечетным-1 капсула.

Прошу проконсультировать по поводу анализа от 24.08.16г.: лейкоциты сильно уменьшились(((
Доктор гематолог – ушла в отпуск.
И ещё: рана долго заживает из-за крови?

С уважением Н.Я.

[Dr.Vad]

нужно согласовать с очным врачом уменьшение дозы гидроксимочевина и повторн. анализ крови для контроля; причин незаживания ран множество - недиагн. диабетили еше что, но никак не болезнь крови полицитемия

[NataKAZ]

Спасибо за быстрый ответ!
Врач-гематолог будет только 12 сентября...
Кровь пойду сдавать 2 сентября...
Диабета у меня нет)))
С уважением Н.

[NataKAZ]

Извините, забыла спросить:
гидроксимочевину принимать постоянно или можно заменить на другое лекарство?
Обязательно ли делать трепанобиопсию?

[Dr.Vad]

Перепроверьте уровень глюкозы натошак из венозной крови - у людей после 60 и с избыточной массой тела и арт. гипертонией повышается риск предиабета и впервые выявленного диабета; чтобы не рос гемоглобин и тромбоциты гидреа принимается постоянно - для Вас сейчас главное подобрать дозу: средняя стандартная поддерживаюшая доза гидреа 1-1.5 г в сутки

[NataKAZ]

Вадим Валерьевич! здравствуйте!
31 августа сдавала общий анализ крови из вены:
Гемоглобин 151,6 (120 - 140)
Эритроциты 5.64 (3.90 – 4,7)
MCV (ср. объем эритр.) 82 (80 - 100)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27 (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 351(180 - 320)
Гематокрит 46 (35.0 - 47.0)
Лейкоциты 5,48( 4.00 - 10.00)
Тромбоциты 203 (150 –320)
Базофилы 1,2
Моноциты 12,5
Продолжаю принимать гидроксимочевину:
по четным дням 2 капсулы, по нечетным-1 капсула

У меня вопрос: Обязательно ли делать трепанобиопсию?
Если можно - ответьте пожалуйста.

С уважением Н.Я.

[NataKAZ]

забыла написать(((

Глюкоза на тощак : 6,1 - это преддиабет?

гидроксимочевину можно заменить на другое лекарство?

Извините за повторные вопросы.

Н.Я.

[Dr.Vad]

зачем трепанобиопсия? зачем менять лекарство? глюкоза 6.1-6.9 натошак - предиабет

[NataKAZ]

Спасибо за ответ!!!!

Значит надо лечит преддиабет...
и я рада, что не надо делать трепанобиопсию)))


С уважением Н.Я.