Вероятна ли эритремия?

[svetlana1405]

Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, анализ крови, меня беспокоит повышенный уровень эритроцитов.

Женщина, 29 лет
В 2012 г. эритроциты были 4,97

В 2014 г. родила ребенка, в выписке из роддома (май) эритроциты - 4,18
(Не знаю, насколько это существенно для данной темы, но отмечу, что послеродовой период был очень тяжелым, перенесла операцию на молочной железе в связи с гнойным маститом, с очень высокими темпетатурами - 40 градусов, интоксикацией всего организма - очень болели суставы, на этом фоне подозревали ревтамические заболевания, сдавала ревмопробы в больнице - на тот момент был повышен только с-реактивный белок. Кормила грудью, несмотря на перенесенный мастит, 1 г. и 4 месяца)

Декабрь 2014 г. - 5,1
Январь 2016 г. - 5,25
Март 2016 г. - 5,32
Май 2016 г. - 5,24

Доктора никогда не придавали значения такому повышению, к сожалению, не знаю, какими были показатели ранее 2012 г.

К гематологу в этом году направил пульмонолог, именно его насторожили мои показатели красной крови. У пульмонолога консультировалась по поводу астматических проявлений сезонного поллиноза. ФВД и рентген - в норме, индекс сатурации - 99%, в связи с чем исключается эритроцитоз по поводу легочной недостаточности.

Гематолог направил на УЗИ внутренних органов, ОАК и биохимию, также посоветовал сдать кровь на JAK2 и сделать гастроскопию.


К сожалению, заключения УЗИ на руках не имею, но основное - органы не увеличены, в печени немного повышена зернистость, также есть небольшой застой желчи.

JAK2 пока не исследовала, как и гастро - предстоит в сентябре, в данный момент нахожусь в другой стране.

Привожу наиболее свежий анализ крови (июнь 2016):

БИОХИМИЯ
1 Билирубин общий 8.3 мкмоль/л (<19)
2 Мочевая кислота 293.0 мкмоль/л (142.8-339.2)

ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
3 Сывороточное железо 13.8 мкмоль/л (6.6-26)
4 Ферритин 8.6 нг/мл (15-150)

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
5 Гемоглобин 141 г/л (117-155)
6 Эритроциты 5.27 x10*12/л (3.8-5.1)
7 Гематокрит 43.0% (35-45)
8 Средний объем эритроцитов (MCV) 82 фл (80-100)
9 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 26.8 пг (27-34)
10 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 328 г/л (300-380)
11 RDW-SD 39.5 фл (37-47)
12 RDW-CV 13.2% (11-14.5)
13 Тромбоциты 276 x10*9/л (180-320)
14 Средний объем тромбоцитов 12.7 фл (7.4-10.4)
15 Ширина распределения тромбоцитов по объему 17.4 фл (10-15)
16 Тромбокрит 0.40% 0.15 - 0.4
17 Лейкоциты 6.71 x10*9/л (4.5-11.3)
18 Незрелые гранулоциты 0.01 10*9/л (0-0.09)
19 Незрелые гранулоциты 0.1 % (0-0.6)
20 Нейтрофилы сегментоядерные 3.05 x10*9/л (1,60-7,90)
21 Нейтрофилы сегментоядерные 46% (47-72)
22 Эозинофилы 0.23 x10*9/л (0.02-0.30)
23 Эозинофилы 3.4% (1-5)
24 Базофилы 0.05 x10*9/л (0-0.07)
25 Базофилы 0.7% (0-1)
26 Моноциты 0.51 x10*9/л (0.09-0.60)
27 Моноциты 7.6% (3-11)
28 Лимфоциты 2.87 x10*9/л (1.20-3.00)
29 Лимфоциты 42.8 ++ % (19-37)
30 Ретикулоциты 47.4 10*9/л (22.0-83.0)
31 Ретикулоциты 0.9% (0.2-2.07)
32 Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 28.70 пг (28-36)

33 Дельта гемоглобин 1.4
Дельта Гемоглобин отображает разность между содержанием гемоглобина в эритроците и ретикулоците. В норме эта разность должна быть положительной, что свидетельствует об эффективном эритропоэзе.

34 Фракция незрелых ретикулоцитов 5.2% (2.4-17.5)
35 Скорректированный подсчет ретикулоцитов 0.86% (0.4-2.1)

36 Индекс продукции ретикулоцитов 0.8%
<2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга;
>2% - повышенная пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга.

ГЕМОСТАЗ
37 АЧТВ 38.5 + сек. (25.1-36.5)
38 Тромбиновое время 18.2 сек. (15.8-24.9)
39 Протромбиновое время 12.2 сек. (9.4 - 12.5)
40 Протромбиновый индекс по Квику 89% (70-130)

Также проверяла ферменты печени - норма:

АСТ 18.0 Ед/л (<32)
АЛТ 17.9 Ед/л (<33)
ЛДГ 166 Ед/л (135-214)

Гематолог в поликлинике посоветовал наладить рацион питания, употреблять пробукты, богатые железом, сошлись на гематогене, ела его месяц, пока не знаю, как повлияло, повторно анализы буду сдавать осенью.

Пока нет возможности сдать анализ на мутацию гена, вся извелась в догадках. Буду крайне благодарна, если выскажете свое мнение по моему вопросу!

[svetlana1405]

Хочу также добавить, что СОЭ - 2, почему-то в анализе это не указано. Наблюдаюсь у эндокринолога по поводу аутоимунного тиреоидита (ТТГ в районе 4), повышение лимфоцитов на тот момент связываю с обострением хронического тонзиллита. Характерны тревожные состояния, повышенная эмоциональность и мнительность.

[Dr.Vad]

корректируйте железодефицит тардифероном в течение 3-4 мес. и все войдет в норму, никакие доп. анализы не нужны

[svetlana1405]

Спасибо Вам огромное за ответ! А как же быть с повышенными эритроцитами? Правильно ли я понимаю, что, по Вашему мнению, дефицит железа как будто компенсируется количеством эритроцитов?

И все-таки, прошу прощения за непонятливость: сдавать JAK2 не нужно?

[Dr.Vad]

именно так

JAK2 не нужно

[svetlana1405]

Спасибо большое, что уделили время!

[svetlana1405]

Вадим Валерьевич, хотела уточнить, по какой схеме Вы рекомендуете принимать тардиферон?

И еще: его прием не повысит мой и без того высокий гемоглобин?

[svetlana1405]

Простите за назойливость, не хочу злоупотреблять Вашим вниманием, но еще такой вопрос, очень важный для меня: я готовилась ко второй беременности (с этой целью и делала исследования), но нас с мужем остановили результаты анализов крови. Скажите, пожалуйста, как быть в этой ситуации? Ждать нормализации уровня железа, смотреть, что будет с эритроцитами и уже потом принимать решение о возможной беременности? Очень хочется еще малыша...

Простите, пожалуйста, за дополнения и вопросы.

[Dr.Vad]

1 в день;
не повысит;
беременнеть не запрешено

[svetlana1405]

От всей души благодарю Вас за помощь!

[svetlana1405]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Прошло некоторое время, и я решила снова сдать анализы. Железо пока не принимала, сделала упор на питание, прокомментируйте, пожалуйста, результаты:

Гемоглобин 138 (117-155)
Эритроциты 5.32 ++ (3.8-5.1)
Сывороточное железо 14.6 (6.6-26)

Латентная железосвязывающая способность 52.4 (24.2-70.1)

ОЖСС 67.0 ++ (45.0-63.0)

Ферритин 14.2-- (15-150)

Эритропоэтин 11.3 (2.6-34.0)

Гематокрит 43.2% (35-45)
Средний объем эритроцитов (MCV) 81 (80-100)

Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 25.9-- (27-34)

Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 319 г/л (300-380)

Тромбоциты 228 (180-320)

Средний объем тромбоцитов 13.2++ (7.4-10.4)

Ширина распределения тромбоцитов по объему 18.7 ++ (10-15)

Ретикулоциты 58.0 (22.0-83.0)

Ретикулоциты 1.1% (0.2-2.07)

Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 28.90 (28-36)

Дельта гемоглобин 2.4

Фракция незрелых ретикулоцитов 7.3% (2.4-17.5)

Скорректированный подсчет ретикулоцитов 1.06 % (0.4-2.1)

Индекс продукции ретикулоцитов 1.0%

СОЭ (по Вестергрену) 2 (0-20)


Очень смущает сочетание пунктов, по которым наблюдаются отклонения от нормы. Кажется, это все же похоже на начало эритремии?

[Dr.Vad]

дефицит железа сохраняется - у вас нет начала еритремии, но есть выраж. онкофобия, обратитесь к соотв. специалисту

[svetlana1405]

Вадим Валерьевич, спасибо! То есть при железодефиците не бывает эритремии, и наличие одного исключает другое?

Я уже поняла, что одним питанием тут железо до нормы не довести, и готова принимать препараты, но теперь возникли сомнения: чуть вырос ферритин, а с ним вместе и эритроциты... или это не связано? Я ни разу не специалист, поэтому умозаключения мои могут выглядеть наивно, но не подумайте, что я сомневаюсь в Вашей компетентности, просто хочется для себя уяснить. Пытаюсь читать что-то в интернете, нигде не встречаю описания такой ситуации, когда железодефицит откликается повышением эритроцитов, и очень переживаю.

И еще вопрос по тромбоцитам - тут надо еще исследовать? Или не обращать внимания на превышение нормы? Тоже нашла такое, что изменения среднего объема и ширины распределения бывают как раз при эритремии.

[Dr.Vad]

нет, не исключает: про еритремии гемоглобин более 155-160, повышенные еритроциты у Вас из-за ЖД, тромбоцитарные индексы не имеют клин. значения. Если Вы не собираетесь корректировать ЖД, то заочная консультация исчерпана, поговорить за еритремию можете с психотерапевтом; тема закрыта.