Гематологическое лечение после ОНМК

[Alisa2016]

Добрый день,

Подскажите пожалуйста по ребенку.
Дев., 1 год, рост 74, вес 9,0 кг
Проходила стационарное лечение в июне 2017 г с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии (область базальных ганглиев справа) от 22.06.2017. Левосторонний гемипарез.
Выписка из стационара и исследования – в файлах.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В настоящий момент диагноз: Тромбофилия. Последствия острого нарушения кровобращения в бассейне правой средней мозговой артерии. Левосторонний гемипарез. Задержка доречевого развития, дистония в артикулярной моторике.

Жалобы на снижение объема активных движений в левых конечностях, ассиметричность лица при улыбке.

Сейчас на фоне терапии фрагмином 1000 Ед 2 р/сут коагулограмма:
Протромбин 91% (70-130)
Протромбин 12,7 сек (10-13,6)
Тромбиновое время 20,5 сек (14-21)
АЧТВ 38,1 сек (25,4-36,9)
Фибриноген 2,3 г/л (1,8-3,5)
МНО 1,06 (0,85-1,15)
Д-димер 137 нг/мл (1-200)
Анти-Xa никак в поликлинике не могут сделать.

Консультирована врачом-гематологом, который, не вникнув в ситуацию (субъективно), рекомендовал: защищенный аспирин 25 мг 1 р/д до 2 лет. Фрагмин отменить.

Вопросы:
1. Оправдано ли назначение аспирина (с учетом его побочных эффектов и рисками, связанными с синдромом Рейе) вместо фрагмина.
2. Необходимо ли гематологическое лечение в данном случае (фрагмином или чем-либо еще).
3. Требуется ли какое-либо дообследование.

[Dr.Vad]

не понял, какую именно тромбофилию диагностировали у ребенка, когда ОНМК связывают с травмой? небольшая травма головы может быть единственной причиной инсульта у детей, последствия которого в большинстве случаев самопроходят без никакого антитромботического лечения через 3-4 мес., подробнее и заодно покажите своим врачам:

Can mild head injury cause ischaemic stroke?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Minor head injury as cause and co-factor in the aetiology of stroke in childhood: a report of eight cases
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Alisa2016]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ.

Тромбофилия стоит неуточненная. Но судя по вашему ответу ее и нет видимо. Предлагают дообследование в гематологическом стационаре в декабре, а до тех пор принимать аспирин. Но назначение аспирина внушает опасения.

[Dr.Vad]

на мой взгляд и фрагмин не нужен

[Alisa2016]

Вадим Валерьевич, спасибо еще раз. Будем говорить с врачами об отмене всего.