|
#1
10.10.2016, 14:10
|
|||
|
|||
Истинная или псевдо тромбоцитопения?
Здравствуйте!
Моей маме 74 года. Несколько дней назад сдала клинический анализ крови и коагулограмму. При этом в клиническом анализе выявлено очень сильное снижение тромбоцитов при их высокой агрегации. Гематокрит 41.8 % Гемоглобин 13.9 г/дл Эритроциты 4.78 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 87.4 фл RDW (шир. распред. эритр) 12.7 % MCH (ср. содер. Hb в эр.)29.1 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.)33.3 г/дл Тромбоциты 38* тыс/мкл 150 - 400 примечание: КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ ЗАНИЖЕНО ИЗ- ЗА ПРИСУТСТВИЯ ТРОМБОЦИТАРНЫХ АГРЕГАТОВ. РЕКОМЕНДУЕМ ПОВТОРИТЬ ИССЛЕДОВАНИЕ! Подсчет произведен по методу Фонио. Лейкоциты 6.24 тыс/мкл Нейтрофилы (общ.число), %59.8 % При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6% Лимфоциты, % 27.9 Моноциты, % 7.9 Эозинофилы, % 3.4 Базофилы, % 1.0 % < 1.0 Нейтрофилы, абс. 3.74 тыс/мкл Лимфоциты, абс. 1.74 тыс/мкл 1.18 - 3.74 Моноциты, абс. 0.49 тыс/мкл Эозинофилы, абс. 0.21 тыс/мкл Базофилы, абс. 0.06 тыс/мкл СОЭ (по Вестергрену) 7 мм/ч. Протромбиновое время 10.5 cек 9.0 - 15.0 Протромбин (по Квику) 112 % 78 - 142 МНО 0.95 АЧТВ 34 сек 25.4 - 36.9 Фибриноген 2.8 г/л 2.0 - 4.0 Тромбиновое время 13.1 сек 10.3 - 16.6 Кровь брали в Инвитро из вены. При этом за неделю до этого мама сдала анализ крови в районной поликлиннике из пальца. Показатель тромбоцитов там был точно такой же 38 с пометкой об агрегации. И от руки было дописано, что по Фонио тромбоциты 56. До этого тромбоциты в анализах были в норме (последний раз мама сдавала КОК в декабре месяце). Никакой внешней симптоматики связанной с тромбоцитопией (кровотечения, синяки и т.п.) не наблюдается. В анамнезе атеросклероз, гипертония, перенесенная несколько лет назад операция по поводу РМЖ (все регламентные проверки мама проходит регулярно). По поводу РМЖ уже более пяти лет принимает препарат Фемара (игибитор ароматазы) и недавно принимает препарат Бонвива (против остеопароза). Как Вы полагаете результаты анализов могут говорить о псевдотромбоцитопении и надо ли настаивать на пересдаче анализа с цитратом? Или же в данном случае надо проводить какие-то дополнительные исследовавния? Большое спасибо! 
|
|
#3
01.11.2016, 14:40
|
|||
|
|||
|
Как Вы и порекомендовали мама пересдала анализ крови. Но вот, что интересно. Пересдавала мама непосредственно в лаборатории при ДКЦ №1. Врач лаборатории сама забрала пробирки и сама же смотрела тромбоциты тут же в лаборатории. При этом кроме пробирки с цитратом из вены, была также взята кровь из пальца в пробирку с EDTA.
По результату в обоих пробирках тромбоциты составили 185 тыс/мкл. При этом как сказала врач в пробирке с цитратом агрегации не наблюдалось. А в пробирке с EDTA она немного присутствовала. Но при этом все равно позволяла измерить указанный уровень тромбоцитов. И доктор сказала, что ей непонятно почему в других лабораториях не могли нормально определить уровень тромбоцитов. Как Вы полагаете почему такое могло быть? Может дело в том, что в данном случае тромбоциты определялись практически сразу после забора крови и они не успели сильно агрегироваться в пробирке с ЕDTA?
|
|
#5
01.11.2016, 17:13
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
И еще вопрос. Просто интересно. А что EDTA относительно новый реагент? Почему раньше таких проблем с определением тромбоцитов вроде как не наблюдалось?
|
|
#6
01.11.2016, 17:32
|
||||
|
||||
|
в советские и постперестроечные времена, когда ОАК делали из капиллярной крови на коленке на глазок, преимушественно использовался цитрат в качестве антикоагулянта
|
Линейный вид
