АПС тип 1 у ребенка 6 лет

[lostra]

Вообщем-то диагноз клинически установлен: имеются гипопаратиреоз, гипотиреоз, кандидоз, синдром мальабсобции. По моему мнению немного затянули лечащие врачи с коррекцией кальция, но уйти с парентерального введения пока не удается. Основная рекомендация эндокринологов - подшить косточку.
Уважаемые доктора, расскажите мне, пожалуйста используется ли в мире этот метод, бросьте в меня ссылками (самостоятельно я пока ничего не нашла, может быть плохо или не там искала), или обычная практика - пытаться перейти на рероральные препараты. Ионизированный кальций сейчас удерживается в пределах 0,7-0,9.

[Sorokin]

1. Исключена ли первичная надпочечниковая недостаточность?
2. Необходим перевод на пероральный приём препаратов кальция и альфакальцидола: лучше этальфа в виде капель для приёма внутрь. Доза должна учитывать вес ребенка, выраженность гипокальциемии, а также синдром мальабсорбции и функцию почек.
3. "подшить косточку" - ранее более популярная экспериментальная методика, в настоящее время не используемая ввиду отсутствия эффективности. К тому же аутоиммунный гипопаратиреоз чаще труднее компенсировать, чем послеоперационный, и косточками бы Вы в любом случае не отделались.

[lostra]

Спасибо за ответ.
1. Да
2. На сегодня ребенок получает кальций Д3-никомед форте 3 табл. (это 1500 Са и 1200 Колекальциферола) и 3т. форкала (0,75 кальцитриола и 600 мг Са). Весит 20 кг. Синдром мальабсорбции на сегодняшний день выражен мало, функция почек не нарушена.
3. Спасибо, а то мне непонятно вообще действие "подшитой косточки", тем более не могу найти такой метод в литературе.

[Melnichenko]

Исключена ли целиакия ?

[lostra]

Да, исключена отрицательными антителами к тканевой трансглутаминазе.
При этом эластаза кала крайне снижена (15 при норме от 200). Ферменты получает.
Добавлю, что от фиброгастро-, колоноскопии с биопсией мама отказывется. На аглиадиновой диете были длительное время без эффекта еще до поступления в нашу клинику.

[Melnichenko]

То есть АТ на диете?

[lostra]

Антитела брались не на фоне диеты. На предыдущих этапах, при первичном обследовании, у него смотрели антитела к глиадину, тоже отрицательные.