|
#1
20.04.2011, 13:01
|
|||
|
|||
|
гиперандрогения
Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться.
Девочка 15 лет обратилась с жалобеми на угревую сыпь. Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28-35 дней, умеренные, безболезненные. ИМТ 25. Единичные стержневые волосы вокруг сосков, на подбородке. Единичные стрии на бедрах. По УЗИ мультифолликулярные яичники, размеры матки в пределах нормы. Из гормонального обследования обращает на себя внимание низкие уровни ФСГ и ЛГ (3.9 и 1.8 соответственно), повышение ДГЭА-С (был исследован трижды: 18.3,10.8, 10.4). Норма до 7.8) Все остальные гормоны, в том числе 17ОНП, тестостерон, пролактин в пределах нормальных значений. Кортизол не смотрели. Она наблюдалась в другой клинике, и там ее пробовали лечить дексаметазоном (1/2 таб), ДГЭА-С до и после лечения - 10.8 10,4 соответственно. Еще ее лечили КОКами - 3 месяца без эффекта. Какой, на ваш взгляд должен быть диф диагноз? Соответственно какое дообследование провести? Заранее спасибо за ответы 
|
|
#2
21.04.2011, 01:39
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Давайте попробуем по порядку: 1. Сколько баллов насчитали по шкале Ферримана-Голлвея? 2. Какова динамика массы тела? 3. Стрии только на бедрах? Измеряли ли АД? 4. Какие КОК получала пациентка? Оценка клинического эффекта КОК у пациенток с андрогенной дермопатией должна производиться через 6 мес и более. 5. Удивляет среди ряда ненужных анализов отсутствие ТТГ.
|
|
#4
21.04.2011, 09:07
|
||||
|
||||
|
В таком случае, думаю, дифференциальный диагноз уже проведён. Ведущий синдром – СПКЯ. Вы подтвердили его, набрав как минимум 2 критерия: гиперандрогения в виде гирсутизма (акне, будем считать, не обязательно обусловлено СПКЯ) по данным осмотра + УЗИ-критерии. При этом вы исключили гипотироз, ВДКН, гиперпролактинемию. Клинически нет оснований предполагать Кушинга, акромегалию, гиперандрогению опухолевого генеза. Уровень ДГЭА-С, тем более такой, смущать не должен.
Для лечения проявлений андрогенной дермопатии в Вашем терапевтическом арсенале имеются КОК с антиандрогенным эффектом, консультация дерматолога, косметические средства.
|
Линейный вид
