#1
|
||||
|
||||
ÀÔÑ íà ôîíå èñòèííîé ïîëèöèòåìèè?
Äîáðûé äåíü.Óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷,î÷åíü íóæåí âàø ñîâåò.
Æåíùèíà 39 ëåò,ðîñò 172,âåñ 80.ñ 2007 ãîäà-èñòèííàÿ ïîëèöèòåìèè(òåðàïèÿ ðåàôåðîíîì,ãèäðåà,òðîìáîðåäóêòèí).â 2016 ãîäó -òðàíçèòîðíâå èøåìè÷åñêèå àòàêè,êóïèðîâàíû ïðèåìîì òðîìáî-àññ â äîçå 100 ìã.Ïðèâû÷íîå íåâûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè(áåðåìåííîñòåé 10,ðîäû 1 â 2000 ãîäó).Ïîòåðè áåðåìåííîñòè îò 9 äî 28 íåäåëü. 2014 ãîäó ïðîâåäåí öèðêëÿæ øåéêè ìàòêè â ñâÿçè ñ èöí. Íàñòîÿùàÿ áåðåìåííîñòü 11.ñðîê 8 íåäåëü.â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèíèìàþ ïîñòîÿííî ðåàôåðîí 3 ìëí-3 ðàçà â íåäåëþ.òðîìáî Àññ 100 ìã â ñóòêè. Ðàíåå â ñâÿçè ñ ïîâòîðíûìè ýïèçîäàìè íåâûíàøèâàíèÿ îáñëåäîâàíà íà ÀÔÑ. ïîâòîðíûõ àíàëèçàõ âûðàæåííîå ïîâûøåíèå òèòðîâ ê b2êàðäèîëèïèíàì è óäëèíåíèå à÷òâ.Ïðè ýòîì îòñóòñòâèå êîððåêöèè à÷òâ â òåñòå ñìåøèâàíèÿ. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà,ìîÿ òàêòèêà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ ó÷¸òîì áåðåìåííîñòè-êîíòðîëü êîàãóëîãðàììû ?åñòü ëè ñìûñë â ïðîôèëàêòè÷åñêîì ïðèåìå íìã â ìîåì ñëó÷àå?Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà âàøå ìíåíèå. |
#2
|
||||
|
||||
Äàííûå ïî êîàãóëîãðàììå(âíå áåðåìåííîñòè)
Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 12,7(íîðìà 10.4-12,6) Ìíî1,13 À÷òâ-42,3(íîðìà 26,4-37,5 ñåê) À÷òâ ìèêñò1:1 ñ êîíòðîëüíîé íîðìàëüíîé ïëàçìîé-40,1 À÷òâ êîíòðîëüíîé íîðìàëüíîé ïëàçìû-34,3 ñåê Òðîìáèíîâîå âðåìÿ17,9 ñåê(íîðìà 14-21 ñåê) Ôèáðèíîãåí4,5 ã/ë Òåñò LA1 ñ ðàçâåä¸ííûì ÿäîì ãàäþêè)-33,2 ñåê La1 êîíòðîëüíàÿ íîðìàëüíàÿ ïëàçìà36,7 ñåê Íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå -0.9(íîðìà ìåíåå 1,2) Àêòèâàòîð ïðîòåèíà ñè-177,5(íîðìà 85-200) Áóôåð 47,9ñåê(íîðìà 35-55) NR-3,7(íîðìà áîëåå 2,5) ÂÀ ñêðèí.âðåìÿ ñâ¸ðòûâàíèÿ ñ ðàçâåä¸ííûì ÿäîì ãàäþêè ïàöèåíò -40.8 Âðåìÿ ñâ¸ðòûâàíèÿ ñ ðàçâåä¸ííûì ÿäîì ãàäþêè êîíòðîëüíàÿ íîðì.ïëàçìà-39.1 Íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå 1,04(ìåíåå 1,2) Àò ê 2 ñïèðàëüíîé äíê-106(íîðìà ìåíåå 300) Àíòèòåëà ê êàðäèîëèïèíó igm7,41(ìåíåå 7) Àò ê êàðäèîëèïèíó igg 10.2(íîðìà ìåíåå 10) Àò ê â2 ãëèêîïðîòåíóigg 102,1(íîðìà ìåíåå 5) Àò ê â2 ãëèêîïðîòåíó igm22,7(íîðìà ìåíåå 5) |
#3
|
||||
|
||||
àñïèðèí 100-125 ìã â äåíü è íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû â ïðîô. äîçå ìîãóò óëó÷øèòü ïðîãíîç è ïîâûñèòü øàíñû íà âûíàøèâàíèå, ñìûñëà â êîàãóëîãðàììàõ íåò, åñëè ãåìàòîêðèò áóäåò ïîâûøàòüñÿ, òî íóæíû êðîâîïóñêàíèÿ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî áîëüøîå,Âàäèì Âàëåðüåâè÷!
|
#5
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè,çäðàâñòâóéòå.Åñëè ìîæíî,ïðîêîíñóëüòèðóéòå ïîæàëóéñòà ïî ðåçóëüòàòó î÷åðåäíîãî êëèíè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ áåðåìåííîñòü 16 íåäåëü,ÀÔÑ,Èñòèííàÿ ïîëèöèòåìèÿ. ëå÷åíèè-ðåàôåðîí 3000000#4 ðàçà â íåäåëþ,êëåêñàí 0.4 ðàç â äåíü,òðîìáî Àññ 100 ìã/ñóò Êðîâü îò 12.08.19 Ýðèòðîöèòû 4,3*10*12 Ãåìîãëîáèí 134ã/ë Ëåéêîöèòû 13,4*10*9 Ãåìàòîêðèò 38,5 Mcv 89,3 Mch 31,2 Mchc 349 Rdw 13,3 Ñîý 17 ìì/÷ Ýîçèíîôèëû 13% Ïàëî÷êîÿäåðíûå 14% Ñåãìåíòîÿäåðíûå45% Ëèìôîöèòû 25% Ìîíîöèòû 3% Òðîìáîöèòû 633*10*9  íàñòîÿùåå âðåìÿ íè÷åãî íå áåñïîêîèò.Íåîáõîäèì ëè ïîâòîðíûé êîíòðîëü êðîâè â áëèæàéøåå âðåìÿ,èëè òàêèå öèôðû óêëàäûâàþòñÿ â ãðàíèöû íîðì äëÿ áåðåìåííûõ,(ìíåíèÿ ðàçíÿòñÿ). Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà âàø îòâåò |
#6
|
||||
|
||||
íà ìîé âçãëÿä, òðîìáîöèòîâ è åîçèíîôèëîâ ìíîãîâàòî. íî ìîæåò åòî òèïè÷íî äëÿ áåðåìåííîñòè íà èíòåðôåðîíå - íå çíàþ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷,ñïàñèáî
|
#8
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷,äîáðûé äåíü.Åùå ðàç î÷åíü íóæíî âàøå ìíåíèå.(40 ëåò,ó ìåíÿ àôñ,èñòèííàÿ ïîëèöèòåìèÿ). íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîñòîÿííî íà òåðàïèè ãèäðåà îò 1,0 äî 2,0 ãðàìì â ñóòêè+òðîìáî-àññ.Àêê îò 7.02-
Ëåéêîöèòû 11.1 Ãåìîãëîáèí 131ã/ë Ýðèòðîöèòû 4.33 Òðîìáîöèòû 512  ïîñëåäíèå 7 äíåé íà÷àëîñü ïåðèîäè÷åñêîå îíåìåíèå ëåâîé ðóêè (ó÷àñòêàìè îò ïëå÷à äî êèñòè,íåñêîëüêî ðàç â äåíü),ñ íåêîòîðûì çàòðóäíåíèåì â ýòè ìîìåíòû êîíòðîëÿ íàä íåé.Ïîäîáíîå ñîñòîÿíèå áûëî íåñêîëüêî ëåò íàçàä íà ôîíå îòìåíû òðîìáî Àññ(òàì áûëî ïåðèîäè÷åñêîå îíåìåíèå ðàçíûõ ó÷àñòêîâ òåëà).Áûëî êóïèðîâàíî âîçâðàòîì òåðàïèè òðîìáî Àññ .Åñòü ïîäîçðåíèå íà âîçíèêíîâåíèå ðåçèñòåíòíîñòè ê íåìó.Ïîêà æäó êîíñóëüòàöèþ ãåìàòîëîãà ,â÷åðà ñàìîñòîÿòåëüíî äîáàâèëà ê òåðàïèè 75 ìã êëîïèäîãðåëÿ.Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà,ñåé÷àñ â ïåðâóþ î÷åðåäü ÷òî íóæíî ñäåëàòü(àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ ñ àäô?)Ìîæíî ëè ñåé÷àñ îñòàâèòü êîìáèíàöèþ Êëîïèäîãðåëÿ è àñïèðèíà?èëè ïåðåéòè íà ÷òî- òî îäíî?Åñòü ëè ñìûñë óâåëè÷èòü äîçó òðîìáî Àññ ñî 100 ìã?èëè ïåðåéòè íà ôîðìó áåç êèøå÷íîðàñòâîðèìîé îáîëî÷êè? |
#9
|
||||
|
||||
íå çíàþ, êàê ëó÷øå â äàííîé ñèòóàöèè - ïî êëîïè-ìàëî äàííûõ ïðè åòîé áîëåçíè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷,ñïàñèáî âàì çà âíèìàíèå ê òåìå!Íà ñî÷åòàíèè êëîïèäî -è òðîìáî Àññ âñå êóïèðîâàëîñü.Î÷íûé ãåìàòîëîã îñòàâèë âñå íàçíà÷åíèÿ áåç èçìåíåíèé.Òîëüêî íå î÷åíü ïîíèìàþ,ñòîèò ëè òàê è îñòàâëÿòü îáà àíòèàãðåãàíòà,èëè óõîäèòü íà îäèí êëîïèäîãðåëü
|
#11
|
||||
|
||||
çäåñü ýêñïåðò Òýôôåðè ïèøåò ñëåäóþùåå:
...clopidogrel (75 mg/day) alone or in combination with aspirin,80... Polycythemia vera and essential thrombocythemia: 2017 update on diagnosis, risk‐stratification, and management [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |