|
#1
13.11.2011, 14:11
|
|||
|
|||
|
Тип диабета
Здраствуйте, уважаемые коллеги!
Помогите разобраться с диагнозом: Мужчина36 лет, за последний год похудел на 9 кг, ИМТ - 22 кг/м2, при проведении дистпансеризации выявлена гликеми 12 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 9%, рекомендован прием Лантуса 18 ЕДа ночь, на этом фоне при проведении суточного мониторирования глюкозы от 4,0 до 8 ммоль/л в течение дня, при обследовании аутоанитетела отрицательные, С-пептид на нижней границе нормы (простите цифру не помню). В дальнейщем самостоятельная отмена инсулина и перевод на Диабетон МВ и Сиофор, на этом фоне при нерегулярном самоконтроле уровнень гликемии натощак до 6 ммоль/л. Как Вы думает имеет ли смысл повторного определния аутоантител, проведение генотипирования? Не лучше ли в настоящий моент убрать сульфанилмочевину? Спасибо 
|
|
#2
13.11.2011, 14:35
|
||||
|
||||
|
Повторное определение Ат, генотипирование не позволят уточнить диагноз.
Нет ли панкреатита в анамнезе? Какая доза метформина, гликлазида МВ? Какой сейчас HbA1c на фоне ПССП? Гипогликемии? Осложнения?
|
|
#3
13.11.2011, 15:12
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ, доктор.
Панкреатита в анамнезе нет, Метформин 850 мг на ночь, гликлазид МВ 2 табл в сутки, гликированный гемоглобин был в комплексе определен через 1 месяц после назначения инсулина, лаборатория без рекомендации определляла, после отмены инсулина прошло около 2 месяцев, результата пока нет. Уж очень не характерен внешний вид для СД 2 типа... Гипогликемии не было..из осложнений я думаю есть эректильная дисфункция, судя по обращению к андрологу и рекомендации по приему Берлитиона и Виагры, но мне эти жалобы озвучены не были
|
|
#4
13.11.2011, 15:42
|
||||
|
||||
|
Можно оставить сахароснижающую терапию прежней и принять решение через 1 мес после получения цифры HbA1c. Думаю, нужно вести больного, как СД2. Попробуйте снизить дозу гликлазида МВ с увеличением дозы метформина при отсутствии противопоказаний.
|
|
#5
13.11.2011, 16:35
|
|||
|
|||
|
Логически, поскольку С-пептид на нижней границе нормы, Метформин не очень обсуждаем - спорно говорить об ИР. Я бы назначила Ингибиторы ДПП-4.
|
|
#7
13.11.2011, 17:07
|
|||
|
|||
|
Непохож на 1 тип клинически. ЛАДА у мужчин - вряд ли.
|
|
|
|
#8
13.11.2011, 17:09
|
||||
|
||||
|
А почему ЛАДА - это сугубо женское заболевание ? Из-за имени?
|
|
#9
13.11.2011, 17:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Если антитела отрицательные в дебюте заболевания, то маловероятно получить положительные сейчас. Кроме того, предположим, что Вы сейчас получите положительный результат, как изменится Ваша тактика?
|
|
#10
13.11.2011, 17:45
|
||||
|
||||
|
А в чем будет заключаться генотипирование ? На что типируем ? Ищем неонатальный диабет или МОDY или МЭН2в?
|
|
#11
13.11.2011, 18:59
|
|||
|
|||
|
согласна, с Вами доктор Сорокин, что если антитела отрицательные в дебюте то вряд ли они появятся в дальнейщем, но учитывая мой небольшой практический опыт, более страшие коллеги утверждают, что антитела могут не определятся лабораторно(?).
Галина Афанасьевна, добрый день, спасибо за участие. Мысль о генотипирование пришла в голову в качестве диагностического критерия и о определения возможной предрасположености к СД 1 типа, стоит ли это делать (HLA -DRB1 DQA1 DQB1)? В настоящий момент я все таки отменила сульфанилмочевину, из-за боязни полностью истощить бета-клетки.
|
|
#12
13.11.2011, 20:01
|
||||
|
||||
|
КАк пришла мысль , так пусть и уйдет - мысль не компенсирует диабет , в отличие от знаний ..
|
|
#13
14.11.2011, 15:08
|
|||
|
|||
|
А что оставили взамен С\М?
|
Линейный вид
