#1
|
|||
|
|||
Íåéðîýíäîêðèííàÿ îïóõîëü?
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïðîøó ñîâåòà. Íà ïðèåì îáðàòèëàñü æåíùèíà 37 ëåò (âåñ â íàñòîÿùåå âðåìÿ 71 êã (äèíàìèêà âåñà (+ 10 êã â òå÷åíèå 7 ìåñÿöåâ ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè), ðîñò 174 ñì ) ñ æàëîáàìè íà ïîâòîðÿþùèåñÿ ýïèçîäû ïîâûøåííîãî ÀÄ (ìàêñ. 210/100 ìì ðò ñò), ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ó÷àùåííûì (ðåãóëÿðíûì) ñ/áèåíèåì, «íàêðûâàþùèì» ÷óâñòâîì «ïàíèêè».
Áîëüíà ñ ñåíòÿáðÿ 2018ã, êîãäà «ðåçêî», ïîñëå ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà îòìåòèëà çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ÀÄ äî 210/100 ìì ðò ñò, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, òðåìîðîì êîíå÷íîñòåé, îùóùåíèåì îíåìåíèÿ êîíå÷íîñòåé, áëåäíîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ, ó÷àùåííûì ïóëüñîì, ó÷àùåííûì ìî÷åèñïóñêàíèåì. Îáðàòèëàñü çà ÍÏ, ïîëó÷àëà ôèçèîòåíç, àíàïðèëèí. Ïðèñòóïû ïîâòîðÿëèñü (âíå çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè ñóòîê (â ò.÷. íî÷üþ), ôèçè÷. è ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ïðèåìà ïèùè), ÀÄ 140/90-210/100 ìì ðò ñò.  ñîï. ïàòîëîãèè – õð. æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (íàáëþäàåòñÿ ãåìàòîëîãîì, 1 ðàç â ãîä ïîëó÷àåò òåðàïèþ «Ôåðèíæåò», âí/â). Îáñëåäîâàëàñü â ñòàöèîíàðå è â äàëüíåéøåì ïðîäîëæàëà îáñëåäîâàíèå àìáóëàòîðíî (ïåðèîä äåêàáðü 2018—àïðåëü 2019). Á/õ êðîâè – áåç ïàòîëîãèè, ÊÀÊ: Íâ 148 ã/ë ÒÒà 2,26 ìÌÅ/ìë; ñóò. ýêñêðåöèÿ êîðòèçîëà ñ ìî÷îé 98,84 íìîëü/ñóò (11,8-485), ìåòàíåôðèíû ñóò. Ìî÷è (âíå ïîâûøåííîãî ÀÄ) 144,204 íìîëü/ñóò (íîðìà äî 351), Íîðàäðåíàëèí êðîâè 623 (íîðìà äî 600) (íà ôîíå âûñîêîãî ÀÄ), Õðîìîãðàíèí À (ïåðèîä ÿíâàðü – ôåâðàëü 2019 ã) 343,4---318,8---407,13 ìêã/ë (íîðìà äî 100), ðåíèí êðîâè 7,21/ìë (4,66-42,3), ÏÒà 54,71 ïã/ìë (15-65), êàëüöèòîíèí 1,11 ïã/ìë (5,17-9,82), 5-ÎÈÓÊ 4,8 ìã/ñóò (6-10), NCE 9,7 íã/ìë (íîðìà äî 17). ÝÕÎ-ÊÃ, ÕÌ-ÝÊÃ, ÓÇÈ ïî÷åê è ñîñóäîâ ïî÷åê, ÓÇÈ ÁÖÀ – áåç ïàòîëîãèè, ñóòî÷íûé ìîíèòîð ÀÄ (êðèçîâîãî ïîâûøåíèÿ íå çàôèêñèðîâàíî, íîðìîòåíçèÿ â òå÷åíèå ñóòîê). ÌÑÊÒ áð. ïîëîñòè è çàáð. ïðîñòðàíñòâà ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì – ïðîñòûå êèñòû ïî÷åê, îáëàñòü íàäïî÷å÷íèêîâ áåç ïàòîëîãèè. Ñöèíòèãðàôèÿ ñ ÌÉÁà è ÎÔÝÊÒ/ÊÒ (âñå òåëî) – î÷àãè ãèïåðôèêñàöèè ÐÔÏ íå âûÿâëåíû. Íåçíà÷èòåëüíàÿ ãèïåðôèêñàöèÿ â ïðîåêöèè îáîèõ íàäïî÷å÷íèêîâ (ñòðóêòóðà èõ íå èçìåíåíà), íåðàâíîìåðíîå íàêîïëåíèå â ïå÷åíè. ÏÝÒ GA DOTA-TATE + GA DOTA-NOC – Ïðèçíàêîâ SSTR-ïîçèòèâíîé îïóõîëè íå âûÿâëåíî. ÑÊÒ ãð. êëåòêè: â ïàðàìåäèàñòåíàëüíûõ îòäåëàõ S 1-2 ëåâîãî ëåãêîãî, íà ôîíå ëîêàëüíîãî óïëîòíåíèÿ ëåã. òêàíè ïî òèïó «ìàòîâîãî ñòåêëà» áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ, îïðåäåëÿåòñÿ åäèíè÷íûé ïëîòíûé î÷àã 2 ìì è åäèíè÷íûå ó÷àñòêè öåíòðèëîáóëÿðíîé ýìôèçåìû äî 5 ìì. Îñìîòðåíà ïñèõîòåðàïåâòîì, äèàãíîç ñîìàòîôîðìíàÿ äèñôóíêöèÿ ÂÍÑ (?), íåéðîýíäîêðèííîå çàáîëåâàíèå (?). Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå öåïðàëåêñîì, àòàðàêñîì – ïðèíèìàëà íåñêîëüêî íåäåëü (ÿíâàðü 2019ã) (ýôôåêòà íå îòìåòèëà, ïåðåíîñèëà ïëîõî (ñëàáîñòü, óñòàëîñòü)). Ðåêîìåíäîâàí ïðèåì ïåðèíäîïðèëà 4 ìã – àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ (àíàëîã íå ïðèíèìàëà), ãèïîòèàçèä 12,5 ìã (íå ïðèíèìàåò).  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèíèìàåò àíàïðèëèí 10-20 ìã â ñóòêè, òåðàëèäæåí (ïðèñòóïû ïîâûøåíèÿ ÀÄ, ñ/áèåíèÿ ñîõðàíÿþòñÿ. Ïðèñòóïîâ áîèòñÿ. Áûë ýïèçîä çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ (ðàñöåíåí, êàê áðîíõîçïàçì íà íåèçâ. àëëåðãåí). Èíòåðåñóåò äàëüíåéøàÿ òàêòèêà íàáëþäåíèÿ/äèíàìè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòêè. 1. ãîâîðèò ëè ïîâûøåíèå õðîìîãðàíèíà î íàëè÷èè ó ïàöèåíòêè íåéðîýíäîêðèííîé îïóõîëè, êîòîðóþ â äàííîå âðåìÿ íå óäàåòñÿ îáíàðóæèòü äîñòóïíûìè ìåòîäàìè? Íàñêîëüêî ýòîò àíàëèç ñïåöèôè÷åí? Íóæíî ëè ïîâòîðíî èññëåäîâàòü? Êàê ÷àñòî? 2. ÏÝÒ ÊÒ/ ÑÊÒ (÷åãî?) – íóæíî ëè â äèíàìèêå? Åñëè äà, òî êàê ÷àñòî? 3. ×åì ïðåäïî÷òèòåëüíåå êóïèðîâàòü ïðèñòóï ãèïåðòåíçèè, òàõèêàðäèè? Ðàñöåíèâàòü ëè «ïðèñòóïû», êàê ïðîÿâëåíèÿ ñîìàòîôîðìíîé äèñôóíêöèè è ïðîäîëæàòü ïîäáîð ñïåöèôè÷åñêîé òåðàïèè ïî ðåêîìåíäàöèè ïñèõîòåðàïåâòà? |