Добрый день!
Женщина 43 года
Рост 168, вес 60 кг.
22.11.16 на УЗИ в правой доле в средней трети выявлено гипоэхогенной образование 5,7*7,8мм с неровными нечеткими контурами, неоднородной структуры с наличием вертикального роста, при ЦДК лоцируется усиление кровотока. Региональные лимфоузлы не увеличены. Нижечелюстные лимфоузлы до 13мм, однородной структуры, капсула сохранена.
В этот же день произведена ТАБ.
Цитологическое исследование: VI категория (Bethesda Thyroid Classification 2009) - злокачественная опухоль (Cr щитовидной железы, папилярный)
14.12.16 выполнена тиреоидэктомия. Обе доли щитовидной железы удалены с визуализацией возвратного гортанного нерва и двух околощитовидных желез.
Гистологическое исследование: Правая доля щитовидной железы 5*3,5*0,6см. В центре фрагмента участок белесой плотной ткани диам.4,5мм с картиной папилярного рака с фиброзом, участками инвазии в прилажащую ткань доли. Без достоверных признаков инвазии за пределы доли. В прилежащей жировой ткани дольки паращитовидной железы без особенностей. pT1NxMx.
В период с 14.12.16 до 29.12.16 тироксин не принимала.
29.12.16 произведена сцинтиграфия (индикатор 99мТс-партехнетат), результаты которой, мягко говоря, непонятны.
На сцинтиграмме в передней прямой проекции отчетливо визуализируются два фокуса накопления радиофармпрепарата, расположенные в области верхних полюсов обеих долей щитовидной железы. Размер левого фокуса 2,1*1,8 см, левого (почему-то два раза левого) 2,3*1,9 см. Заключение:Сцинтиграфическая картина двух фрагментов функционирующей ткани щитовидной железы.

Оперировавщий врач хирург-эндокринолог сейчас в отпуске, удалось поговорить только по телефону, картинку сцинтиграфии показать пока не удалось. Врач говорит, что такое невозможно, очень большие остатки тиреоидной такани. Врачу доверяю, т.к врач с огромным опытом подобных операций.
Подскажите, пожалуйста, может ли сцинтиграфия давать какие ошибочные результаты? Или, может быть, это паращитовидные железы так выглядят на снимке? Снимок прикрепляю.

Заранее благодарна за Ваши коментарии.

Ранее считали, что микрокарциномы (до 1 см) самоизлечиваются. Узлы до 1 см в ЩЖ обычно не пунктировали. Хотя я последний гайды не читал, м.б. теперь по-другому?

На сцинти (очень некачественном), без сомнения два участка ткани щитовидной железы. Паращитовидная ткань (и только при гиперфункции) видна только с МИБИ, а с пертехнетатом не видна.

Спасибо за информацию.
Подскажите, пожалуйста, если снимок не качественный, может ли быть ошибка в определении размеров остаточной ткани? Уж очень большире размеры указаны в заключении сцинтиграфии.
Удалены доли размером 5*3,5 см и 4,5*2 см, а оставшиеся части размером 2,1*1,8 см и 2,3*1,9 см, получается, что оставшаяся ткань составляет 50% от удаленной.

Спасибо

Сцинтиграфические размеры не идентичны измеряемым по ультразвуковому исследованию. Сопоставлять нельзя.

Указанные размеры не после УЗИ, а после удаления щитовидной железы.
По результатам гистологического исследования удалены две доли размером 5*3,5 см и 4,5*2 см, а размеры оставшейся ткани, указанные в заключении сцинтографии составили 2,1*1,8 см и 2,3*1,9 см, т.е. 50% от удаленной.
Поэтому и вопрос, может ли так сильно ошибаться в размерах сцинтография?

Спасибо

После выходных возможно уточнить ультразвуковым методом - если нет сильного отека, то специалист сможет визуализировать.

Не столько самоизлечиваются,сколько не имеют клинического значения

Огромное спасибо за комментарии.
Отек еще пока есть, но он с каждым днем становится меньше,
когда спадет обязательно сделаю узи с доплером.
Как Вы считаете, имеет ли смысл сейчас сдать анагиз на ТТГ и Т4 св, а так же ТГ и антитела к ТГ?
Сейчас принимаю Л-тироксин по схеме:
4 дня с 29.12 по 01.01 по 50 мкг
4 дня с 02.01 по 05.01 по 75 мкг
4 дня с 06.01 по 09.01 буду принимать по 100 мкг
и далее с 10.01 по 125 мкг

По сцинти вообще размеры нельзя измерять - светящийся объект.
Когда не было УЗИ я рядом клал линейку с радиоактивными точками 5 см (через см), а сейчас есть УЗИ для точных размеров.

То есть только с момента приема 125 и можно через 8 недель оценить адекватность дозы, остальное - игры девичьи

Спасибо большое.
Тогда через 2-3 недели УЗИ с допплером,
а через 2 месяца анализ ТТГ и Т4 св.

Спасибо

Добрый вечер, уважаемые доктора.
Напомню предисторию:
Женщина 43 года, вес 60кг.
14.12.16 - тиреоидэктомия.
Цитология - папилярный рак с фиброзом, участками инвазии в прилажащую ткань доли (4,5мм). Без достоверных признаков инвазии за пределы доли. pT1NxMx.
Принимаю с 10.01.17 тироксин 125 мкг.

Сегодня, 22.02.17, сдала анализ крови:
ТТГ (TSH) 0.02 (0.40-4.00)
Тироксин свободный (FT4) 18.1 (9.0-19.1)
Кальций ионизированный (Ca2+) 1.23 (1.18-1.32)
Железо 10,50 (9,00-30,40)
Трансферрин (Transferrin) 3.57 (2.50-3.80)
Процент насыщения трансферрина
железом 11,7 (15,0-45,0)

Подскажите, пожалуйста, необходимо ли снизить дозировку тироксина?
Такой низкий процент насыщения трансферритина железом - это скрытая железодефицитная анемия?
Нужно ли принимать препараты для корректировки процента насыщения?

Огромное спасибо за Ваши консультации ))

Да, дозу тироксина можно чуть снизить, дефицит железа есть и нужны препараты железа

Спасобо большое )
Дозу снизить до 112,5 или сразу до 100 мкг?
Препараты железа Мальтофер или Ферлатум подойдут?

Вначале до 112
Подойдет, но между ними и тироксином дб 4 часа разницы