Добрый день! Прошу проконсультировать по моему случаю.
Мне 42 года, мужчина, рост 182, вес 120 кг.
Диагноз: паппилярный рак левой доли ЩЗ с прорастанием капсулы доли, врастанием в клетчатку. Опухолевые эмболы в сосудах перешейка. Микрокарценома правой доли ЩЗ. Мтс в л/узлы и клетчатку.
рТ3N1M0, стадия 1
В феврале 2016 г. проведена тиреоидектомия, показана РЙТ.
В конце апреля проведена РЙТ. После терапии проведена сцинтиграфия. Вывод: аффинное накопление I-131 в остаточной ткани ЩЗ в ложе ЩЗ слева.
После терапии и до сих пор принимаю Л-тироксин 150 мкг. В общем самочувствие неплохое, однако к вечеру часто ощущаю сильное утомление и «мурашки» по коже.
По совету врача, проводившего РЙТ, делал следующие анализы:

Дата	Анализ
	ТТГ	Анти-ТГ	Т3	Т4	Тиреоглобулин
01.июн	45,22
10.июн		25,96			39,6
17.июн			3,68	1,15
07.июл	30,64	30,94	3,97	1,11
01.авг	47,11		2,87	1,08

По его мнению, необходимо провести повторную терапию в сентябре.
Как вы считаете, достаточно ли данных анализов, чтобы сделать вывод о необходимости повторной терапии? Какие рекомендации можно дать по дозе Л-тироксина? Нужно ли подкючать прием чего-либо еще? Спасибо.

В июне было рано оценивать тиреоглобулин после проведенной радиойодтерапии. Какой тиреоглобулин сейчас? Почему живете в глубоком гипотиреозе и не корректируется доза тироксина? Вы понимаете, что высокий ТТГ - это очень большой фактор риска прогрессирования заболевания? На Вашу массу тела и 250 мкг тироксина может оказаться маловато, особенно если плохо соблюдаются правила приема препарата.
Для решения вопроса о повторной радиойодтерапии мало данных - хотелось бы видеть УЗИ ложа щитовидной железы и регионарных лимфоузлов. Да и КТ органов грудной клетки (без внутривенного контрастирования) тоже было бы желательно.

Спасибо за оперативный ответ. До сих пор почему-то врачи не корректировали дозу. Сегодня удалось проконсультироваться - установили дозу 200 мкг. Тиреоглобулин сейчас - 24,5. УЗИ приложил. КТ сделаю чуть позже.

Миниатюры

 

Ну, в принципе, если по УЗИ не выявлено лимфоузлов, подлежащих удалению, то вопрос о повторной радиойодтерапии по маркерному (биохимическому) рецидиву можно считать решеным.
Единственно, крайне желательно делать радиойодтерапию в месте, где при посттерапевтической сцинтиграфии смотрят процент захвата и могут совместить сцинтиграфию с ОФЭКТ-КТ. Или Вы не полностью переписали заключение сцинтиграфии?

Прикладываю полностью описание сцинтиграфии. А так же есть диск для просмотра фото материалов. Примеры во вложении.

Миниатюры

     

Да, ОФЭКТ делали, это хорошо. Нет подозрения на накопление в лимфоузлах.
Показания для повторной радиойодтерапии при таком уровне тиреоглобулина есть.

Снова здравствуйте!
Сделал повторную РЙТ в Германии в феврале.
Сегодняшнее положение дел:
Доза Л-тироксина 275 мкг.
ТТГ - 0,055, антиТГ-меньше 10, Тиреоглобулин-7,84, FT3-4.95, FT4-2.04
Рекомендации немецких врачей: контроль онкомаркера тиреоглобулина при стимуляции (тирогеном) и сделать анализ TG Rеcovery (TG Wiederfindung)
Вопрос - что это за процедуры? У нас это делается? Может как-то по другому называется?
Спасибо.

Продолжу эту тему.
Положение вещей на сегодня следующее:
в 2018 и начале 2020г. проходил обследование со стимуляцией тирогеном. Результаты ниже.
Дозу л-тироксина принимаю прежнюю - 275мкг.

	2018					2020
	8 дек	24 сен	Тироген	26 сен	28 сен	13 янв	Тироген	15 янв	17.янв	01.дек
ТТГ, thyrotropine	26,07	<0,01			21,99			78,3		<0,005
Анти-ТГ, anti-thyroglobulin autoantibodies	13			14	12			<10	<10	21,98
Т3	3,05	4,1			4,25	3,25		3,18		6,11
Т4	17,87	21,46			21,45	16,02		18,11		2,05
Тиреоглобулин thyroglobulin	6,7			3,3	6,8			2,6	6,9

Пояснения: в таблице результаты анализов 26, 28 сентября 2018г. и 15,17 января 2020г. получены при применении тирогена.
Вопросы:
1. Нужно ли что-то предпринять в свете текущей ситуации? Менять дозировку?
2. В России доступно исследование с применением тирогена? Или только с отменой приема л-тироксина? И нужно ли это на данном этапе?
Спасобо заранее)

Уже два года как доступно.

Куда посоветуете обратиться?

А по другим вопросам подскажете что-то?
Спасибо

НМИЦ эндокринология, институт онкоэндокринологии, дир- Дмн ПО Румянцев, его сотрудники -К Слащук, кмн М Шеремета, Ясючене, Дмн Никифорович [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. ru